早期护理干预对急性脑梗死并发血管性痴呆患者认知功能的影响

血管性痴呆(vascular dementia, VD)是由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所导致的智能及认知功能障碍的临床综合征,主要是在脑血管疾病多次发作基础上所形成的一种疾病[1-2]。由于该类疾病的主要症状会使患者的记忆、认知、情感及语言等发生一定程度的障碍,从而会造成患者的日常活动能力下降,严重影响患者的生存质量[3-5]。因此,为了解除患者的痛苦,我院对2012年9月至2013年9月收治的36例急性脑梗死并发VD患者,进行早期护理干预,并与常规护理方式进行比较,对2种方法的临床效果进行观察,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年9月我院收治的急性脑梗死并发VD患者36例,所有患者均经临床和头颅CT或MRI检查、TCD检查确诊为VD。其中男20例,女16例,年龄56～82岁,平均(64.6±5.2)岁。梗死部位:左侧脑半球22例,右侧脑半球14例;认知障碍程度:轻度16例,中度12例,重度8例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各18例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予早期护理干预。2组患者性别、年龄及认知障碍程度等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 实施方法 2组患者均接受常规药物治疗和常规VD护理,主要包括血压的护理、肢体康复训练、情感障碍护理,并进行健康教育。观察组在常规护理基础上给予早期护理干预。早期护理干预包括:(1) 记忆力训练,主要对患者的日常生活中的记忆能力进行适当的训练,可以向患者反复提起新近身边发生的事情,来提高患者的记忆能力;并采用形象的图片,如动物,水果等图片来训练患者的辨认能力,并进行反复辨认,达到保存记忆的目的。(2) 智力训练,多与患者进行沟通和交流,训练患者自己寻找电话号码的能力;与患者看电视,对刚才播放过的节目剧情进行提问,并进行适当的提醒;与患者玩扑克等游戏,扩大患者的思维能力和记忆能力。(3) 定向力训练,主要训练患者对人物和物品的识别。比如将患者的家属照片收集后,让患者进行反复的辨认,训练患者对人物的识别;将患者的日常用品固定放于显眼的地方,让患者对其地点进行记忆。

1.3 观察指标 (1) 采用简易智能状态检查表(MMSE)对2组患者的认知功能障碍进行评定。总分30分,分数越高,说明其智能越好。(2) 采用长谷川痴呆量表(HDS)对2组患者的认知功能障碍进行评定。包括常识、识记、记忆、计算和定向5个方向的测试,总分为32.5。HDS>30.2分为正常,30.5～22分之间为轻度异常,21.5～10.5分为可疑痴呆,≤10分为痴呆。(3) 采用神经功能缺损评分量表(SSS)对2组患者的神经功能缺损进行评定。0～15分为轻度损害,16～30分为中度损害,31～45分为重度损害。(4) 采用Bathel指数量表(BI)对2组患者的日常生活能力进行评定。总分为100分,分数越高,日常活动受限越少,依赖他人帮助越少。

2 结果

2.1 2组患者干预前后MMSE评分、HDS评分、SSS评分及BI评分的比较 本研究结果显示,干预前观察组与对照组的MMSE、HDS评分、SSS评分及BI评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后对照组和观察组的MMSE、HDS评分均明显高于干预前,SSS评分低于干预前，同时观察组BI评分亦高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05);同时干预后观察组的MMSE、HDS评分、SSS评分及BI评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后MMSE评分、HDS评分、SSS评分及BI评分的比较分,n=18)

注:与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

急性脑梗死往往会累及患者大脑皮层或皮层下区域,并由此可引起VD,并在引发因素中处于主要因素[6-7]。主要表现为反复多次突然发病的脑卒中,阶梯式加重患者认知功能障碍,以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征[8-10]。因此对于急性脑梗死并发的VD,应给予早期的护理干预,可在一定程度上促进和恢复患者的认知功能,改善患者的心理状态,提高患者的日常生活能力,对于延缓病情具有重要意义。

本研究结果显示,经早期护理干预后患者的MMSE和HDS评分明显高于干预前和经常规护理的患者,说明早期护理干预对于改善患者的认知功能具有很好地促进作用,这与宋建云[11]所报道的综合康复护理可提高老年VD的认知功能及日常生活自理能力,综合康复护理后可提高患者的MMSE和HDS评分相一致。经早期护理干预后患者的SSS评分明显低于干预前和经常规护理的患者,说明早期护理干预对于减轻患者的神经功能缺损具有一定的作用。经早期护理干预后患者的BI评分明显高于干预前和经常规护理的患者,说明早期护理干预可提高患者的日常生活能力,减少患者家属的生活负担,这与胡秀英[12]报道综合康复护理干预可提高患者的BI评分相一致。综上所述,对急性脑梗死并发VD患者,实施有效的早期护理干预,可提高患者的认知功能及日常生活自理能力,值得临床推广与应用。

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