改良上睑松弛矫正术治疗上睑内翻和倒睫的临床效果观察

上睑内翻、倒睫在临床上十分多见,患者往往感到患眼异物感,严重时影响日常生活,长时间不治疗可引起角膜炎、角膜溃疡以致失明。传统的倒睫内翻矫正虽然可使眼睑外翻,但术后患者睑缘组织较肥厚,影响美观。随着患者审美要求的不断提高,单纯的上睑内翻倒睫矫正已经不能满足大部分患者的需要。我院自2008年6月至2013年1月,结合患者内翻情况及美容需要,为58例(71眼)上睑内翻倒睫合并眼睑皮肤松弛症患者施行了改良上睑松弛矫正术,既矫正了上睑内翻、倒睫,又取得了满意的上睑外观,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者共58例(71眼), 其中男 21例 26眼, 女37例 45 眼,年龄 58 ～ 86岁,平均(69.1±7.1)岁。

1.2 术前准备 嘱患者微微闭眼,将上睑皮肤轻轻绷紧,在离上睑缘5～8 mm处用美蓝标记划第一条线,第一条切口线于外眦部以120°角斜向上延长10～12 mm,然后用平镊自第一条线夹起松弛皮肤,以睫毛微翘,无睑裂闭合不全为度。据此标记出切除皮肤范围,皮肤去除最宽的部分在外眦部分。设计时,宁少勿多,以眉睫间距>15 mm为宜[1]。

1.3 手术方法 奥布卡因表面麻醉,2%利多卡因加少许肾上腺素作上睑皮下浸润麻醉。对于乱睫病例,先在倒睫最明显部位的灰线切开深约2 mm的浅沟。沿术前划线切开上睑皮肤,切缘上下分离,下缘分离至睑缘,暴露出眼轮匝肌,切除一窄条睑板前轮匝肌,按术前标记去除多余皮肤。上睑脂肪脱垂明显者,打开眶膈筋膜,轻轻夹住膨出的脂肪,用蚊式钳夹起突出脂肪的底部,沿蚊式钳剪除脂肪组织,彻底烧灼止血,6-0可吸收线缝合眶隔。在乱睫病例,倒睫最明显部位作灰线切开后,离睑缘3～4 mm处,6-0可吸收线穿过皮肤内层间断缝合固定于睑板前。缝合皮肤切口时,6-0可吸收线缝线先在切口下缘,然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜,再穿过切口上缘皮肤,分别于内中外间断缝合皮肤3针。嘱患者睁眼,观察重睑形态,上睑内翻矫正后,对位缝合剩余皮肤切口。术毕结膜囊内涂红霉素眼膏,加压包扎24 h,每日换药,7 d后拆线。

1.4 疗效判断标准[2](1)治愈:拆除眼睑皮肤缝线,上睑水肿消退后,上睑睑内翻得到矫正,眼睑与眼球服贴;(2)好转:术后拆除眼睑皮肤缝线,眼睑水肿消退后,上睑睑内翻基本恢复正常,用力闭眼时尚有轻度睑内翻;(3)未愈:术后拆除皮肤缝线,眼睑水肿消退后,上睑内翻同术前,上睑睫毛与眼球接触。

2 结果

患者随访6月。58例(71眼)睑内翻倒睫全部矫正,无过矫、欠矫。术后2月时重睑自然美观,其中6例单眼手术患者略有双眼不对称。患者感觉眼部外观改善,眼部异物感症状消失。术后6月时无明显复发。

3 讨论

上睑内翻多由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,常常伴有倒睫。睫毛长期对角膜摩擦,可引起畏光、流泪、异物感,严重时可出现角膜炎、角膜溃疡,影响视力,甚至失明。老年上睑内翻常伴有睫毛乱生,单纯的矫正上睑内翻很难完全纠正倒睫,且为使少量倒睫离开角膜而使得眼睑呈外翻状,有碍美观。

我们通过改良上睑松弛矫正术加灰线切开术治疗上睑内翻倒睫,手术中通过皮下缝线将乱睫处灰线切开后的眼睑前后两唇分开,减少了“睑板楔形切除”这一步骤,患者术后改善了眼睑松弛,也矫正了倒睫,同时减少了病人术中不适及疼痛。乱睫的灰线作适当切开,术后切口将被肉芽组织填满,睑缘的宽度势必就增加了,可以使倒睫离开角膜,矫正倒睫[3-4],避免了为矫正乱睫而使上睑出现明显外翻甚或畸形的外观。手术中应掌握切开的深度及宽度,一般宽度稍超过乱睫范围为宜,深度为切入睑缘2～3 mm较合适[3]。术前1周应该交待患者不要拔除倒睫,可以确保术后无残留乱睫[5]。

整个手术的重点是术前精确设计重睑线,双眼要做到尽量对称,对于单眼患者,术前要对照健眼情况。去皮时遵循“宁少勿多”的原则[6],去皮过多术后易出现重睑过于明显[7],超过了老年患者的忍受。缝合皮肤时要对称,结扎的力量适当, 避免愈合后造成成角畸形。值得提出的是,缝线在睑板上部的高低与矫正的程度有密切关系,缝线位置越高,睑缘被拉起越高[8], 内翻矫正程度越大。

[参考文献]

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[8] 郑林,温宇峰,曾钟杰.改良hotz术式治疗上睑内翻30例[J].中国眼耳鼻喉杂志,2009,9(4):250.