早期电话随访对慢性心力衰竭出院患者30天再次住院率的影响

心力衰竭(心衰)是导致老年患者反复住院的首要原因,如何降低再住院率及死亡率仍是心衰治疗的难题。大量研究证实,随访能明显减少慢性心衰的再次入院率[1]。2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合制订的心衰治疗指南建议对每例患者进行随访,在出院后3 d内电话联系,并预约2周内复诊[2]。国内2010年慢性心衰指南建议对慢性心衰患者的随访为每1～2月1次一般性随访,3～6月1次重点随访[3]。但国内有关心衰患者出院后的随访模式及其与再住院率相关性的数据十分有限。因此本文就我院心内科住院的慢性心衰病人进行了回顾性研究,旨在研究7 d内早期电话随访能否减少慢性心衰出院患者的30 d再次住院率。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年6月至2013年6月期间在本院心内科住院的确诊慢性心衰患者700例(包括重复入院后出院的患者),经临床症状和心脏超声诊断为纽约心脏协会NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)指南慢性心衰分期为C期和D期患者,年龄49～86岁,平均(67.0±7.2)岁,男345例,女355例,住院期间均接受个体化最佳的抗心衰药物治疗(不包括CRT或CRT-D治疗患者),治疗遵循欧洲心脏病学会(ESC)、ACC/AHA、加拿大心血管病学会(CCS)和美国心衰学会(HFSA)、中华医学会心血管病学分会颁布的最新慢性心力衰竭临床处理指南,包括常规的利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂等[2-4]。根据电话随访情况,分为早期电话随访组(250例), 年龄49～79岁,平均(66.0±6.45)岁,男122例,女128例,心功能Ⅲ级123例,Ⅳ级127例,C期112例,D期138例;常规电话随访组(260例),年龄52～86岁,平均(68.0±8.45)岁,男124例,女136例,心功能Ⅲ级129例, Ⅳ级131例,C期127例,D期133例;未随访组(190例),年龄54～82岁,平均(69.0±8.57)岁,男99例,女91例,心功能Ⅲ级101例,Ⅳ级89例,C期98例,D期92例。3组患者在年龄、性别、心功能分级、分期的构成比上无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 方法 早期电话随访组为出院1周内进行随访,常规电话随访组为出院1周至1月进行随访,未随访组未接受随访。电话随访内容为在规范化治疗的基础上,由心内科患者主管医生电话随访对患者常规指导院外生活方式、健康保健、普及医学常识、监督用药,并根据患者病情变化,及时指导患者调整用药。观察30 d 内3组患者由于心衰加重再次住院率、再次住院死亡率,并分析再次住院的诱因。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0 软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 30 d内3组患者的再次住院率、再次住院死亡率情况 早期电话随访组30 d中因心衰加重而再住院的比例显著低于常规电话随访组和未随访组 (P均<0.05);30 d中由于心衰加重而再住院死亡比例低于常规电话随访组和未随访组 (P均<0.05)。见表1。

表1 3组患者30 d内再住院和死亡情况(n,%)

注:与早期电话随访组比较,*P<0.05

2.2 3组患者心衰加重再次住院诱因分析 结果显示早期电话随访组的中利尿剂、β受体阻滞剂及地高辛应用不合理的比例明显低于常规随访组、未随访组(P<0.05); 感染、心律失常及其他原因3组无明显差别(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者心衰加重再次住院诱因分析(n,%)

注:与早期电话随访组比较,*P<0.05

3 讨论

心衰患者出院后目前仍没有固定的随访模式,如患者出院后何时随访,用什么方式随访,随访什么内容等等。本文回顾性研究了700例慢性心衰住院患者,研究证实7 d内电话随访患者30 d再次住院率明显低于未随访的患者,且明显低于7 d后随访的患者,早期随访的慢性心力衰竭患者30 d再次住院率明显下降。30 d中由于心衰加重而再住院死亡比例低于常规电话随访组和未随访组 (P均<0.05)。美国杜克大学医学院的Hernandez等[1]也同样证实早期随访率与30 d内再次住院密切相关。 国内研究者也报道了随访能降低再次入院率[5-6]。

本研究通过对再次入院的诱因进行了回顾性研究,发现早期电话随访的患者中利尿剂、β受体阻滞剂及地高辛应用不合理的比例明显低于常规随访组和未随访组,由此可以推测早期电话随访可能通过提高患者院外的药物依从性,从而减少患者的再次住院率及再次住院的死亡率[7-8]。早期电话随访除提高了药物依从性,减少了心衰的诱因外,还能规范药物的合理应用,强化心衰患者的生活方式改变,并可能影响患者康复治疗及心理康复等。

通过电话随访对出院患者进行全程跟踪,应不仅仅局限于患者住院期间,而且应延伸到出院后患者的治疗和康复的全过程中,随访可以在医生和心衰患者之间架起实时沟通的桥梁,从而减少心衰患者因心衰加重而再次住院的发生率,提高慢性心衰的治疗效果,改善心衰患者的生活质量[9-10]。

目前全世界都面临着医疗资源紧缺,医务人员匮乏的问题,所以符合我国国情的临床指南建议对慢性心衰患者的随访为每1～2月1次一般性随访,3～6月1次重点随访,但本研究证实早期电话随访可能更能降低近期再入院率,因此慢性心力衰竭患者出院后的随访模式仍有待于进一步研究。

[参考文献]

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