1例卵巢巨大未成熟畸胎瘤围手术期护理

昌文珺

无锡市人民医院妇科 江苏 无锡 214026

1例卵巢巨大未成熟畸胎瘤围手术期护理

昌文珺

无锡市人民医院妇科 江苏 无锡 214026

目的：总结卵巢畸胎瘤围手术期的护理经验，提高治疗效果。方法对1例卵巢巨大未成熟性畸胎瘤的临床资料进行整理和回顾性分析。结果患者手术顺利，通过两周的住院治疗和针对性护理措施后，好转出院。结论积极有效的护理措施提高了患者的满意度，为患者减轻疾病痛苦，促进了患者的早日康复，应在临床工作中推广应用。

卵巢畸胎瘤；围手术期；护理

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，大多发生于30岁左右的育龄妇女。卵巢畸胎瘤临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。卵巢畸胎瘤约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%～98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%～5%为恶性畸胎瘤。本文总结临床资料及护理资料，现报道如下。

病例介绍

患者，女性，15岁，因“发现腹部增大3个月，持续发热18天”入院，患者五月前查妇科B超子宫右侧卵巢未见异常，左侧卵巢显示不清，近3个月来，自觉腹部逐渐增大，体重较前增加20斤，查CT示腹腔内巨大占位，约108mm×245mm，腹盆腔大量积液，血AFP 734.2mg/ml，CA199 316.2U/ml，CA125 512.3U/ml，经妇科查，拟诊“盆腹腔包块”建议手术收住入院，查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 20/分，BP 110/70mmHg，体重80kg，腹围125cm，入院后经完善术前准备，行左侧附件切除术+右侧卵巢表面结节切除+大网膜、阑尾切除+肠系膜淋巴结活检术，术中见腹腔内淡黄色腹水1100ml，左侧卵巢巨大肿瘤，肿瘤右侧表面已破，破口直径约8cm，肿瘤部分呈囊性，大部分呈实性，术中出血100ml。术后病理：“左附件”未成熟性实性畸胎瘤(Ⅱ级)；“道格拉斯窝”及“大网膜”种植转移；“右附件”示卵巢组织；“肠系膜淋巴结”示反应性增生；“阑尾”示慢性炎症性改变。术后体重70kg，腹围98cm，于术后第11天出院。

护理

心理护理：患者为年轻女性，未婚未育，此次患病3个月来，随着盆腹腔包块的逐渐增大在一定程度上影响患者的学习生活以至于外在体型有了明显的变化，因此患者心理承受着沉重的压力，易产生焦虑和恐惧心理，我们将患者安置于安静、整齐、整洁的单人病房。主动与患者接触，亲切交谈，给予正确的指导和引导，使患者正确地认识疾病，鼓足勇气战胜病魔，树立回复正常学习生活的信心。采用开放式的提问方式与患者交流沟通，鼓励患者向医务人员表达自己的内心感受，有的放矢的进行针对性指导，让患者感受到医护人员认真负责、和蔼可亲的态度，使患者感受到自己是备受关注和关爱的，是被医护人员所理解并且能够得到积极帮助的。从而建立起良好的医护关系，使患者信任护理人员，为手术及术后护理奠定良好的基础[1]。

术前护理：⑴入院宣教：床位护士安置床位，介绍入院须知，并通知床位医生和配餐员，介绍规章制度，病区环境，请患者及家属认真阅读入院须知，核对有效联系方式，并签字。按要求测体重及生命体征，并做好入院护理评估，正确使用腕带。按医嘱及病情给予等级护理、饮食指导；遵医嘱予进行各项治疗，按医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各类检验标本，执行各项计划，加强巡视、重点交班。⑵安全教育：患者因肿物较大，根据医嘱要求，指导患者卧床休息，卧床期间予床栏保护，将日常生活所需用品置于患者触手可及的地方，起床活动时动作应小心、缓慢，保持病室地面干燥，指导患者穿合适尺码且防滑的鞋，以免摔倒，注意肿物的保护，避免肿物与外界事物的碰撞，活动时应在医护人员或家属的陪护下，外出检查时应由专人护送，严防摔倒导致对肿物的撞击。⑶术前准备：患者为未成年女性，术前宣教时应采取患者乐于接受的方式，并做好家属的解释工作，①肠道准备：指导患者术前一日口服复方聚乙二醇电解质散，按医嘱要求进食流质饮食，给予静脉营养治疗，术晨清洁灌肠并观察排便颜色、性状。②指导患者术前禁食、水，术前晚让患者充分休息，必要时给予镇静催眠药。③备皮范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，会阴部，两侧至腋中线，包括脐部及阴毛，备皮动作应轻柔，并协助患者做好个人卫生，如沐浴、更衣、剪指(趾)甲。④遵医嘱完成交叉配血试验，备血800ml，做皮试。⑤活动指导及防血栓指导：指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽咳痰、翻身及肢体运动的方法并锻炼；选择大小适合的弹力袜，指导患者正确的穿着使用。

术后护理：①监测生命体征：保持呼吸道通畅，全麻尚未清醒应保持去枕平卧位，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止呕吐物误吸而造成窒息。术后予双鼻导管吸氧2～3L/分，根据医嘱给予心电监护，每小时监测BP、P、R、SpO2直至平稳。②引流管的护理：术后留置腹腔引流管及导尿管一根，予妥善固定引流管，引流管出体腔处予明显标记，保持引流管在位通畅，定时挤捏，观察并记录引流液的色、质、量，如有异常，及时汇报医生并配合处理，严格做好交接班。③疼痛护理：患者年纪轻，手术创伤大，对疼痛耐受力较差，应倾听患者心声，观察患者表现，按疼痛评分量表准确地进行评估，加强对疼痛的控制工作，采取精神放松等方法进行心理疏导，提高耐痛阈，需要时对其使用镇痛剂。缓解疼痛方法还有听轻音乐、缓慢深呼吸等，这些利于患者放松心情、减少肌张力，达到减轻疼痛的目的[2]。④基础护理：术后平卧6h后改半卧位，予抬高床头15°～30°，卧床休息期间抬高下肢，可指导患者进行必要的四肢活动，上肢的指关节、腕关节、肘关节和下至的趾关节、踝关节和膝关节都需进行屈伸等联系，活动幅度可慢慢增加，一般每个关节活动5～10次为宜[4]，全麻患者术中气管插管对其呼吸道有一定影响或刺激，术后可能发生气道黏膜水肿、咽部不适等，遵医嘱指导患者行雾化吸入以减轻水肿[3]。⑤伤口护理：术后遵医嘱给予伤口沙袋压迫6h，手术6h后予半卧位减轻腹部缝合口张力，给予腹带持续加压包扎，注意腹带的松紧度要适宜，严密观察伤口敷料情况，保持伤口清洁、干燥，如有浸湿、弄脏或脱落应立即更换，换药时应严格无菌操作。⑥呼吸道的护理：全麻患者术中气管插管对其呼吸道有一定影响或刺激，术后可能发生气道黏膜水肿、咽部不适等，遵医嘱指导患者行雾化吸入以减轻水肿[3]。此外，患者手术伤口创面较大，因咳嗽时伤口疼痛加剧而感到恐惧，护士应向患者解释咳嗽咳痰的必要性及重要性，取得其配合，并指导患者行有效咳嗽的方法，配合适量的叩击背部，以促进痰液的排出，防止肺部感染。⑦皮肤的护理：患者术后管路较多，体型偏胖，因恐惧疼痛不愿翻身，护士应耐心解释，协助其翻身活动，翻身时妥善固定引流管，避免牵拉或滑脱，并保持床单元的清洁、干燥、舒适，同时给予患者身着宽大舒适的衣裤，汗湿后及时更换，注意各种管路的妥善安置，避免压于身下形成压痕。⑧活动指导：术后平卧6h后改半卧位，予抬高床头15°～30°，卧床休息期间抬高下肢，可指导患者进行必要的四肢活动，上肢的指关节、腕关节、肘关节和下至的趾关节、踝关节和膝关节都需进行屈伸等联系，活动幅度可慢慢增加，一般每个关节活动5～10次为宜，术后24h鼓励患者早期下床活动[4]，促进胃肠功能的恢复，并予TED弹力袜应用，预防下肢深静脉血栓。⑨饮食护理：术后6h待患者完全清醒后，指导其进流质饮食，如温开水、粥汤、萝卜汤、鱼汤等，忌食糖水、牛奶等易产气食物，以免出现肠胀气，待肛门回复排气后，逐渐过渡到半流质、软食、普食，少量多餐，不宜过饱，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

出院指导：出院后保持乐观、平和的心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，三餐定时，合理营养，按医生的建议定期来院复查，若有异常及时就诊。

小结

总之，未成熟性畸胎瘤的围手术期护理是一种全方位综合护理，它包括心理护理、知识宣教、活动指导等多方面内容。而且，临床工作中每个实际病情并不一样，各项护理工作应有机的结合在一起，对患者实施合理有效的围手术期护理，使患者顺利度过围手术期，减少并发症发生，促进患者早日康复。围手术期各个环节的处理会直接影响手术的成败及效果，除需精湛的医疗技术外，全面周到的术前准备和耐心细致的术后观察及护理是确保手术成功和患者康复的关键。

[1]王小翠,肖楠,刘芳,等.1例卵巢未成熟畸胎瘤术后复发至腹盆腔巨大肿物围手术期护理[J],中华现代护理杂志,2010,16(3):346-348.

[2]陈火明.妇产科患者术后疼痛的相关原因分析及优质护理对策[J].国际护理学杂志,2012,31(3):440-442.

[3]官爱萍.腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1539-1541.

[4]刘艳霞.早起床上运动对妇科腹腔镜术后患者肠功能的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):1822-1823.

R473.71

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1009-6019(2014)08-0139-02