青光眼并白内障联合手术治疗临床观察

张岩艳

河南洛阳中建二局二公司职工医院 河南 洛阳 471000

青光眼并白内障联合手术治疗临床观察

张岩艳

河南洛阳中建二局二公司职工医院 河南 洛阳 471000

目的：探讨青光眼并白内障应用联合手术治疗的临床疗效。方法选择青光眼合并白内障患者共53例64只眼，进行小切口白内障囊外切除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合手术治疗。结果术后在眼压、视力恢复情况与术前比较，均明显好转；Ⅰ和Ⅱ型功能性滤过泡53眼(82.8%)，Ⅲ型滤过泡7眼(10.9%)，Ⅳ型滤过泡2眼(3.1%)；术后出现少数轻度并发症，经积极治疗后均恢复。结论对青光眼并白内障应用联合手术治疗，可以显著降低眼压，恢复视功能，并且并发症较少。

青光眼；白内障；联合手术

青光眼并白内障对患者的视功能造成极大地损害，甚至导致失明，因此青光眼并白内障要及早治疗，保护和恢复患者视功能。本研究应用联合手术治疗青光眼并白内障有效地恢复了患者的视功能，取得显著的疗效，现回顾如下。

资料与方法

一般资料：选择2012年3月-2013年10月在我科收治的青光眼合并白内障患者共53例64只眼，其中男28例34只眼，女25例30只眼，年龄50～79岁，平均年龄(67.56±5.21)岁，所有患者均经过术前检查和评估，均符合手术适应症，无手术禁忌症。

方法：所有患者均采取小切口白内障囊外切除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合手术治疗，术前完善相关检查，并控制眼压在手术安全范围内。给所有患者用2%的利多卡因进行球周局部麻醉后，开睑器开眼睑。在上方做以穹窿部作为基底的结膜瓣，使分离充分暴露巩膜。以12点钟方向为中心在距离角膜缘大约1.5mm处作一个4mm×4mm的正方形巩膜瓣，在其基底处向角膜分离大约1～2mm，然后在巩膜瓣右侧根部向右侧延长巩膜切口3mm左右，向角膜方向作隧道并分离2mm左右，之后往两边再扩大外切口大约到6mm左右。在中央部位刺穿眼前房，并向前房内注入黏弹剂，用截囊针进行连续环形撕囊或者截囊术使内切口扩大，使内切口稍大于外切口，而后将晶体取出，用注吸法吸净残余的皮质，再次注入黏弹剂，并将人工晶体植入于囊袋内，调整至水平位置。使用毛果芸香碱滴眼液进行缩瞳，在巩膜瓣下切除2mm×1.5mm小梁组织，并作相应的虹膜周边及根部切除，整复患眼虹膜和虹膜瓣，瞳孔复圆后，缝合巩膜瓣，缝合球结膜复位，结膜下注射庆大霉素和地塞米松[1]，手术完毕，包扎术眼。术后合理应用抗生素，术后常规换药。观察术后眼压变化、并发症情况及在术后3个月进行观察视力恢复情况。

结果

术前、后眼压比较：患者术前眼压为：(24.03±4.85)mmHg，术后1个月眼压为(12.73±2.36)mmHg，与治疗前比较，经t检验，P<0.01，差异有统计学意义。眼压小于21mmHg的有60眼，控制率93.8%，余7眼眼压降至21～30mmHg，用噻马心安滴眼液进行眼压控制。

术前、后视力恢复情况：术前有52眼视力小于0.1，9眼在0.2～0.3之间，3眼在0.4-0.5之间，0眼视力大于0.6；术后有5眼视力小于0.1，8眼视力在0.2～0.3之间，32眼视力在0.4～0.5之间，19眼视力大于0.6，与治疗前相比较，有显著的好转。

滤过泡形成情况：术后64眼均有滤过泡形成，Ⅰ和Ⅱ型功能性滤过泡53眼(82.8%)，Ⅲ型滤过泡7眼(10.9%)，Ⅳ型滤过泡2眼(3.1%)。

术后并发症：术后有9眼出现前房渗出，经积极抗炎治疗后恢复；4眼出现浅前房，2眼出现角膜水肿，均经积极处理后恢复。

讨论

青光眼是指患者眼内压间断或者持续升高引起的疾病，眼内压持续升高可引起视乳头凹陷，视野的缺失，不及时治疗可导致视力丧失而失明。眼压增高的原因主要是房水正常循环的动态平衡得到了破坏，前房角狭窄、关闭或者小梁硬化等原因，导致房水的正常流出发生了障碍，导致眼压增高。白内障主要是由于多种原因，比如老化、免疫、营养代谢异常、遗传、外伤等因素导致患者晶状体的代谢紊乱，晶状体蛋白质发生变形而混浊，光线被混浊的晶状体干扰无法正常投射在视网膜上，出现视物模糊，视力下降。两者都是临床常见的致盲疾病，并且常同时发生。青光眼长期应用降眼压药物滴眼可加速白内障的形成，白内障膨胀期及过熟期可继发青光眼[2]，因此在临床青光眼合并白内障患者保守治疗疗效差，而手术治疗常可以收到良好的疗效。

本次联合手术治疗青光眼并白内障，术后患者的眼压显著下降，控制率在93.8%，视力明显恢复，并发症也明显较少，取得了满意疗效。应用小切口白内障囊外切除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合手术治疗青光眼并白内障，具有以下优势：手术切口小，前房深度比较稳定，虹膜不易脱出；手术一次完成，不需要二次手术，对眼损伤小；后囊保持完整，较少术后并发症及不良反应的发生；费用低，术后视力恢复迅速。但在术前一定要进行严格的评估和做好术前准备，严格掌握手术的适应症、禁忌症及术中的注意事项。对于眼压较高的患者，一定要将眼压降到手术安全的范围内再进行手术；术中要注意控制前房的深度，选择质量较高的黏弹剂，软壳技术可较好地保护角膜，加深前房[3]；术中虹膜粘连分离时动作要轻柔，避免损伤眼组织[4]；对于晶体较大者，可适当扩大内切口，或者用碎核器碎核后再娩出[5]。只要严格掌握适应症，选择正确手术时机，可以较好挽救患者的视功能，提高手术的成功率，并且手术费用较低，适合在临床推广应用。

[1]阿不都肉苏·吐尔地.手术治疗48例青光眼合并白内障临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2011,(5):134.

[2]陈迎三.两种治疗原发闭角型青光眼合并白内障的手术方法疗效观察[J].吉林医学,2011,32(15):2975.

[3]马红卫,苏稚辉,刘楠楠.联合手术治疗青光眼合并白内障的临床观察[J].国际眼科杂志,2011,11(1O):1765-1766.

[4]管清霞.青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中国实用医药,2010,5(4):127-128.

[5]贾建芳.膨胀期白内障继发青光眼两种手术治疗的临床观察[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):322-323.

R779.6

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1009-6019(2014)08-0077-01