青光眼睫状体炎综合征35例临床分析

温心明

青光眼睫状体炎综合征35例临床分析

温心明

目的 探讨青光眼睫状体炎综合征的临床诊断及治疗措施。方法 对2007年9月～2013年6月河南省信阳市商城县人民医院收治的35例青光眼睫状体炎综合征患者给予相应的临床治疗，记录资料并作回顾性分析。结果 35例患者中保守治疗32例35只眼，手术3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97．37%；住院时间7～28 d，平均（13．2±2．5）d；随防3个月无复发。结论 青光眼睫状体炎综合征经过及时诊断，积极治疗，治愈率高，预后良好。

青光眼；睫状体炎综合征；临床诊断；治疗

青光眼是眼科常见的一种十分严重、不可逆性的致盲性眼病[1]。青光眼睫状体炎综合征（简称青睫综合征）是青光眼中一种特殊类型，为继发性青光眼，特征性临床表现是单眼反复发生非肉芽肿性睫状体炎，程度轻，发展时眼压增高且反复[2]。如果诊治不及时，则可能使眼压增加而引起眼底杯/盘比值增大，出现功能性损害如视野缺损等。因此，及时诊断与有效治疗对于患者预后非常重要，现将本科有关青睫综合征的临床情况报道如下，旨在提高临床医师对青光眼睫状体炎综合征的诊治水平，避免出现视力损害等，降低并发症发生率，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年9月～2013年6月河南省信阳市商城县人民医院收治的35例38只眼青睫综合征患者作为研究对象，其中男21例22只眼，女14例16只眼；左眼15只，右眼20只，双眼3只；年龄17～72岁，平均（46.3±4.8）岁；病程3个月～12年，平均（2.8±1.2）年。

1.2 临床表现[3-4]（1）眼内压：处于31.9～59.8 mmHg，其中31～40 mmHg者14例16只眼，大于40 mmHg者21例22只眼，每次发病眼内压增高持续2～15 d。（2）瞳孔：患者中22例23只眼瞳孔散大，对光反射迟钝，余13例15只眼瞳孔大小正常，反射亦正常。（3）充血：12例14只眼睫状体轻微充血，余23例24只眼正常。（4）角膜水肿：26例患者角膜后可见些许大小不等的灰白色的羊脂状沉着物，余患者未见这种现象。（5）房水：11例12只眼前方病变发作，出现轻度闪辉，24例26只眼房水丁道尔现象为阴性。（6）杯盘比：较正常值大者4例6只眼，正常者31例32只眼。

1.3 治疗方法[5]（1）抗炎治疗：口服糖皮质激素或局部滴眼以控制炎症。急性期可以使用前列腺素拮抗剂如口服或患眼滴入非甾体消炎药，值得注意的是该病不会发生虹膜后粘连、睫状肌痉挛，故不必使用睫状肌麻痹剂。（2）降低眼内压：首选β受体阻滞剂或拟肾上腺素类药局部治疗，例如肾上腺素、噻吗心安、地匹福林及对氨基可乐定等；若局部用药眼内压效果不佳，则可以口服碳酸酐酶抑制剂；严重者考虑应用高渗剂，但一般不用缩瞳剂。（3）手术治疗：若眼内压持续增加超过1个月、药物无效且发生青光眼改变时，则需考虑抗青光眼手术治疗。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者眼内压降至正常，角膜后沉着物及自觉临床症状全部消失[6]；未愈：眼压仍高，临床症状、体征未见减轻。

2 结果

经过积极治疗，本组35例患者中保守治疗32例35只眼，手术3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97.37%；住院时间7～28 d，平均（13.2±2.5）d；随防3个月无复发。

3 讨论

3.1 诊断及鉴别诊断 青睫综合征以20～50岁中青年男性居多，常常单眼起病，双眼较少；临床特点为发病时患眼轻度不适、眼胀眼痛、视力轻度降低或正常；检查睫状体无或轻微充血、房水偶有浮游物、闪光呈弱阳性、瞳孔略微增大、无虹膜后粘连或虹膜周边前粘连；发作时眼内压显著上升，多为40～60 mmHg，房角开放，前房的深度正常，视野及视乳头检查未见异常。反复发作或长期高眼压者可发生视盘、视野改变。根据以上表现急性发作期诊断多不困难，但因多数患者症状轻，高眼内压持续时间短，就诊时眼内压增加可能消失，因此，给诊断带来困难，容易误诊误治。因此，还需要做好以下鉴别诊断[7]，（1）开角型青光眼：部分青睫综合征患者发作时眼内压升高、房角开放而无羊脂状角膜后沉着物，需要长期观察以鉴别。（2）虹膜异色综合征：主要表现是虹膜异色，轻微睫状体炎，不融合的灰白色角膜后沉着物，前玻璃体内可见白点状混浊，房角镜可见新生小梁血管。（3）剥脱综合征：角膜后面、表悬韧带、晶体虹膜表明及睫状突可见灰白色、无定形的碎物聚集，可并发青光眼。（4）色素性青光眼：色素由虹膜色素层合成、释放，经过房水循环而沉着在角膜后、虹膜前表面、晶状体及小梁网，从而形成色素性青光眼。

3.2 治疗 治疗原则为积极抗炎、降低眼内压治疗，急性期局部使用糖皮质激素以控制炎症进一步发展，高眼内压者应使用滴眼液局部降眼内压，因青睫综合征和前列腺素关系密切，严重者给予碳酸酐酶抑制剂以及消炎痛等阻止合成前列腺素。不需要散瞳，更应禁用缩瞳剂，以免加重炎症。因手术不能阻碍复发，因此，不宜施行手术，但并发开角型青光眼、长期药物无法控制眼内压或视功能出现损害者，应考虑手术[8]。本组35例患者中保守治疗32例35只眼，手术3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97.37%；平均住院时间（13.2±2.5）d；随防3个月无复发，取得了满意效果。治疗时应根据患者病情选择最佳治疗方法，必要时给予手术，从而提高治疗水平及效果，让患者最大程度受益。

[1] 李高坚．青光眼的临床研究进展与发展趋势[J]．当代医学，2012，18（10）：21．

[2] 罗谦，程依琏，杨影．青光眼睫状体炎综合征32例临床分析[J]．国际眼科杂志，2009，9（7）：1293．

[3] 龚永建．青光眼睫状体炎综合征临床观察[J]．中外医疗，2010，29（32）：24．

[4] 李棐朝．青光眼睫状体炎综合征临床分析[J]．健康之路，2013，12（6）：181．

[5] 翟文娟，郑曰忠．青光眼睫状体炎综合征的临床表现与治疗[J]．眼科，2004，13（3）：191．

[6] 彭南祥．青光眼-睫状体炎综合征52例临床分析[J]．当代医学，2008（10）：54．

[7] 王少华，尹婕，薛春燕，等．青光眼睫状体炎综合征48例临床分析[J]．江苏医药，2005，31（3）：216．

[8] 刘志恒，郑曰忠．青光眼睫状体炎综合征临床分析[J]．中国实用眼科杂志，2012，30（8）：1000．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.058

河南 465350 河南省信阳市商城县人民医院眼科 （温心明）