军队医院做好地方干部保健工作的思考与实践

胡庆华 朱珊

军队医院做好地方干部保健工作的思考与实践

胡庆华 朱珊

目的 利用合理的统筹基金资源，对干部对象提供全优医疗服务保障。方法 构建以人为本的工作机制、以质量为优的保障机制、以防为主、防治结合的服务机制。结果 保健对象选择解放军第201医院作为定点医疗的逐年增多。结论 三个机制的临床应用，较好地实现了医患保三方利益共赢，对不断促进卫生事业发展起到积极作用。

军队医院；地方干保；医疗保障；管理

随着全民医保进程的不断推进，保险基金已经成为军队医院经济补偿的主要渠道，为适应医疗市场需求，有效搭建医疗服务平台，促进医院社会和经济效益双赢，解放军第201医院于2010年被纳入地方离退休干部保健（简称干保）定点医院。为在“第三方付费”模式下实现地方干保资源的有效配置及做好医疗保健管理工作，医院积极构建以人为本的工作机制、以质量为优的保障机制、以防为主、防治结合的服务机制，收到良好效果。

1 地方干保基本情况及干保服务对象特点

1.1 基本情况 凡符合地方企事业单位行政级别副市级以上现职及离退休干部和享受军队副师级待遇的技术7级以上离退休专家教授均属干保服务对象。此群体医疗保险统筹基金由市政府财政拨款，定点医院干保医疗经费限额指标由人力资源社会保障局按干保服务对象人头分配，超限额指标20%以上部分由定点医院自己承担，医疗服务参照城镇职工基本医疗保险药品及诊疗目录执行。

1.2 服务对象特点 本院承担的干保服务对象年龄为60～92岁，平均年龄75岁，其中87%同时存在3种或3种以上疾病，10%日常生活完全依赖他人照顾，77%居住在医院附近的休干楼，23%分散在市内其他小区。

2 管理实践

2.1 以政治为先导，确定工作目标 干部保健不仅是医疗服务还是政治工作，党中央曾对干保工作做过重要指示：“医疗保健工作既是医疗服务，又是政治工作，做得好不好，关系到国家和发展的大局，无论有多难，任务有多艰巨，都要把这项工作做好”[1]。因此，医院党委从讲政治的高度充分认识干保工作的特殊地位和重要作用，要求医务人员将“全面、全程、个性化、及时、动态”的人性化服务模式贯穿于服务优化、质量求精、管理规范、资源利用合理的工作目标中[2]，积极推进干保整体管理水平的有效提升。

2.2 以职能为统领，完善管理机制 根据新时期干保工作特点及难点，医院成立由“一把手”挂帅，职能部门负责的干保工作领导小组，按照本市保健委员会下发的定点医院干保服务协议，结合军队医院工作实际，研究制订干保绩效管理、医疗服务质量、形势分析会、应急救治预案、周讲评月通报等保障管理制度，依据制度，规范和完善干保管理，提高全程医疗保障服务水平。

2.3 以需求为牵引，搭建服务平台 干保工作有不同于平时医疗服务的特殊性，为了给干保对象提供优先、快捷、便利的医疗服务，医院开通了就医关爱绿色通道，根据保健对象的不同需求，实行就医、住院预约制，诊疗、取药优先制，按照以人为本、主动服务理念[3]，制作健康随访联系卡、定期上门巡诊送药、干诊室医生工作站安装挂号系统、定期召开保健对象茶话会征求意见和建议以及为老干部购买取药包等，在日常工作中做到“七专”，即就诊专人接待，检查专人陪送，住院专人探视，出院专人护送，巡诊专人负责，问题专人协调，药品设专用药柜，使保健对象能够享受到优质的医疗服务。

2.4 以质量为核心，提升保障水平 干保服务对象具有职务高、年龄大、疾病复杂、突发、危急等特点[4]，医院着眼现代保障需求，选派政治强、业务精、医风正的副高职以上人员承担保健任务，并通过外派进修，参加军地短训班、急救技术模拟训练等[5]，更新健康管理理念，提高急、难、险、重症救治水平，在日常服务中对保障对象实现“六到位”，即专科专治到位、科主任检诊到位、危重病情讨论到位、科主任手术到位、科间会诊副高职以上医生到位、抢救患者院领导现场组织到位，确保医疗质量安全、高效、优质。

2.5 以监管为目标，合理利用资源 为有效、合理统筹干保资源[6]，医院召开相关部门专题会议，倡导以防为主、防治结合的工作思路，强化干保工作规范落实。保健组利用每周上门巡诊时间，针对性开展健康教育，对防病、保健措施给予具体指导和建议。另外，医保办派专人下科查房核对患者身份、审核入院标准、机关不定期抽查出院及在院病历质量等，对干保全程诊治过程进行监控，严格落实按病施治原则，防止过度医疗，保证基金合理支出[7]。

2.6 以制度为抓手，深化干保管理 依据本市保健办下发的干保管理考核细则，医院每季对干保基金支出情况进行统计、分析并通报全院，特别对出院和在院病历抽检中发现的违规问题及时通知科室限时整改，对重复出现的问题，按照医院制定的干保奖惩制度，给予全院通报批评及相应的经济处罚。

3 讨论

3.1 人性化服务是干保管理之基础 针对保健对象从岗位退下来后的心理特点，保健组将关爱、敬重、主动帮助协调和解决问题放在服务保障首位，并积极拓展服务方式，全面推行“暖心”工程，把亲情化、精细化、个性化服务落实到医疗保健每个环节，使干保一体化服务不断深入，选择本院定点医疗的保健对象逐年增多。

3.2 质量建设是干保管理之根本 质量是医疗保健工作的生命线，随着保健对象“双高期”的到来，医院积极发挥人才和技术优势，让责任心强的高水平专家走上保健一线，带领保健队伍强化应急救治训练，完善保健对象健康档案，利用巡诊宣传普及急救常识，为应急状态下赢得抢救时间，全面提升医疗服务质量和保障水平。

3.3 基金使用稽查是干保管理之关键 干保工作政策性强，同时又涉及地方政府特别关注的基金使用问题，定点医院在基金运行中必须加强自我监督，在关注保健对象利益最大化的同时，坚持政策标准，把握基金合理支出[8]。积极开展健康教育，突出预防为主，提高基金使用效率，实现医患保三方利益共赢，不断促进卫生事业发展。

[1］ 赵永光．坚持以人为本服务理念，提升保健工作管理水平[J］．中华保健医学杂志，2009，11（3）：233-234．

[2］ 张学恒．加强医院管理提高服务质量实现医院可持续发展[J]．当代医学，2009，15（1）：31-32．

[3］ 林莉．人性化管理对医院管理中的执行力的相关性研究[J］．重庆医学杂志，2011，40（33）：3426，3430．

[4］ 刘佩友，卞金陵．军队离休干部“二高期”院前急救体会[J]．解放军医院管理杂志，2010，17（7）：647，686．

[5］ 董珩．探讨运用综合目标管理促进医院发展[J]．当代医学，2010，16（34）：22，24．

[6］ 张奎力．发展中国家的医疗卫生服务体系[J]．中国卫生资源杂志，2010，13（4）：197-200．

[7］ 公斌．谈军队医院适应社会医疗保险改革做法[J]．解放军医院管理杂志，2010，17（8）：751-753．

[8］ 梁铭会，马丽平．关于我国医疗质量监管体系的探讨[J]．中国医院管理杂志，2010，30（10）：8-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.003

辽宁 111000 解放军第201医院（胡庆华 朱珊）