老年患者PICC导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理分析

傅蓉

（新余市人民医院肿瘤二科，江西 新余338000）

经外周置入中心静脉（PICC）导管作为临床上一种常用输液工具，不仅可以快速、方便的构建静脉通道，便于输液及临床抢救，而且还可以减少多次穿刺带来的痛苦，且并发症少，提高患者的生活质量，同时还可减轻护理人员工作量［1］。但由于置管时间一般比较长，增加导管堵塞发生概率。相关文献报道血栓性堵管发生率占所有导管堵塞的26%，影响治疗效果，严重时甚至中断治疗［2］。本研究对我院收治的PICC导管血栓性堵管患者行尿激酶治疗及护理，效果明显。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2011年1月至2014年1月收治的PICC导管血栓性堵管患者30例为研究对象，排除肝肾功能严重障碍、依从性较低等患者。男性18例，女性12例，年龄7～80岁，平均（45.8±1.4）岁，导管留置时间在10～272d，平均（60.4±5.7）d。其中胃癌4例，肺癌3例，恶性淋巴瘤5例，乳腺癌13例，肠癌3例，骨髓瘤2例。

1.2 方法

本组30例患者发生PICC导管血栓性堵管事件后，均采取尿激酶再通处理，溶栓前的护理：溶栓前查血常规、出凝血时间及遵医嘱溶栓。操作如下：把PICC导管与三通接口连接，一接口与空注射器（20ml）连接，另一接口与装有尿激酶溶液（5000单位／ml）的注射器（10ml）连接。先把尿激酶接口关闭，保持空注射器接口顺畅，回抽空注射器，在三通管内形成负压后马上把尿激酶接口打开，让该溶液充分进到导管中，留置15～20min后关闭溶液所在的接口，随后用空注射器回抽，若没有回血，则5min后再回抽1次，半小时后若还是没有回血，则要另换空注射器与尿激酶溶液及其所在的注射器，重新开始上述操作，在导管完全疏通后停止操作。

2 结果

本组28例患者经尿激酶顺利溶栓后导管均再通，再通成功率为93.33%。其中导管再通时间在半小时之内者4例，导管再通时间在0.5～3h之间者21例，导管再通时间在3d内者3例。另外2例患者经尿激酶溶栓处理后3d无效拔除导管，失败率为6.67%。

3 讨论

3.1 PICC导管出现堵塞的原因分析

导管堵塞作为PICC导管留置期间常见的一种并发症，包括机械性、血栓性及非血栓性导堵管形式，其中血栓栓塞在堵管中所占比例为57%，非血栓性堵管27%，机械性堵管为16%。相关研究表明老年患者置管期间更易发生血栓性堵管情况，主要原因包括以下几点：①血管内皮损伤。接受经外周置入中心静脉导管治疗的多为病情严重、需多次输液治疗等患者，机械侵入治疗给患者身体带来一定的伤害，加上老年患者年龄大，机体主要器官功能逐渐衰退，自身抵抗能力下降，影响置管血流情况。同时患者存在血管等病变，损伤血管内皮细胞，致使静脉压力减少，静脉液体流速减缓，可能形成血栓。②血管腔狭窄。老年患者易出现血管腔狭窄现象，进而激活凝血系统形成血栓。③血流异常。④纤溶活性及抗凝活性下降。⑤肿瘤细胞经由促凝因子或其他组织因子对机体凝血系统造成直接或间接的影响，促进血栓形成。另外老年患者常伴有高血脂、糖尿病、高血压等慢性疾病，若老年患者血脂控制不当，会导致机体内血液黏度上升，血流速度减慢，从而形成血栓［3］。

3.2 PICC导管血栓性堵塞处理及护理

PICC导管血栓性堵塞处理方法主要包括：①更换连接器。发生血栓性堵管现象后，先对体外导管可见血液全面观察，用空注射器先抽吸后推注液体，若推注受阻且外露管道轻压时变扁，则说明堵管位置在连接器处［4］。这时需对患者局部皮肤及PICC导管进行消毒，随后把导管拉出2cm，让外露导管超过5cm后用无菌剪刀竖直剪掉部分导管（与减压套管的距离为0.2cm），然后连接上新的连接器。同时用注射器（20ml）回抽3～5ml的血液，将其丢弃后用盐水（40ml）脉冲式冲洗导管，与肝素帽连接后正压封管固定。②捻管法。护理人员佩戴无菌手套，用食指及拇指的指腹多次捏搓外露导管，让导管内的血栓变成微粒，接着用负压装置多次回抽，让微粒回流到注射器中，从而达到通畅导管的目的。③尿激酶溶栓。尿激酶属于蛋白酶的一种，主要是通过还原纤溶酶原形成纤溶酶，对血栓进行溶解，进而解除导管堵塞现象，在临床上使用较多。本组30例患者经尿激酶溶栓后成功再通28例，再通成功率93.33%。

PICC导管出现血栓性堵管的影响因素很多，如护理人员操作技术、患者自身管理不当等，为此需进一步加强护理人员经外周置入中心静脉导管相关知识培训，切实提高其操作水平：①护理人员要全面学习PICC导管操作流程，实行无菌操作，佩戴无菌手套，建议使用无粉手套。若使用的是滑石粉手套，必须彻底把滑石粉冲洗干净。置管时动作小心且准确，尽可能的不要用手接触管壁。②穿刺时指导或帮助患者把头偏向穿刺一边，上肢外伸，下颌贴近肩部，尽可能的与身体呈直角，预防不小心穿刺到颈静脉。针对导管误入颈静脉，则要及时的用生理盐水（5～10ml）冲洗导管；若误入无名静脉，则要马上拔管。另外提高护理人员穿刺水平，减少反复穿刺次数，减轻患者痛苦。③置管完成后叮嘱患者不要过度的活动插管侧手臂，避免血液回流后形成血栓。同时增加巡视次数，以便及时的发现问题并处理［5］。叮嘱患者自我管理，若出现置管侧肢体酸胀等症状，立即报告护理人员。

［1］付小红，陈燕.老年患者PICC导管血栓性堵管应用尿激酶再通护理体会 ［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4708－4709.

［2］刘桂玲，王雪莲.3例恶性肿瘤病人经外周置入中心静脉导管置管后堵管的护理对策 ［J］.全科护理，2012，10（2）：145－146.

［3］Muller C，Jacquier A，Varoquaux A，et al.Utilisation de l'urokinase dans le traitement des occlusions de PICC－lines ［J］.Journal De Ra－diologie，2010（3）：287－291.

［4］仝笛，袁玲，丁亚萍.PICC血栓性堵管相关因素及其应对策略的研究进展 ［J］.解放军护理杂志，2013，30（24）：36－39，42.

［5］王梅，李艳丽，孙微微，等.肿瘤患者PICC导管堵塞的护理 ［J］.航空航天医学杂志，2013，24（1）：88－89.