老年人股骨颈骨折92例临床治疗分析

刘力培，樊向阳，王天保，黄军，卢小求

（修水县向阳骨科医院，江西修水332400）

随着我国社会老龄化程度的加深，股骨颈骨折患者的发病人数逐渐呈现出上升趋势［1］。由于股骨颈骨折解剖结构的特点，其不愈合的几率也较一般骨折高，而且极有可能出现股骨头缺血性坏死，加大了对患者的治疗难度。我院对92例股骨颈骨折老年患者采取不同的治疗方法，比较其疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年9月至2013年11月期间，我院收治的股骨颈骨折老年患者共92例，随机分成观察组和对照组各46例，其中对照组男23例，女23例，年龄65～82岁，平均年龄（73.1±1.2）岁，18例车祸伤、10例高空坠落伤、18例其他原因伤。观察组男26例，女20例，年龄66～85岁，平均年龄（74.3±1.8）岁，21例车祸伤、10例高空坠落伤、15例其他原因伤。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均采用保守治疗。对骨折移位患者采用Whitman氏手法进行复位，同时全部采用外展骨牵引，根据患者自身病情调整牵引重量，调整牵引方向。对患者行床边X线片进行定期复查，若是X线片中显示有骨痂生长的患者，可以将骨牵引拆除后帮助患者扶杖下地活动，增加活动量，除此之外还应当对有高血压、心脏病以及糖尿病的患者采取有针对性的治疗方案。

观察组行气管内插管全麻或硬膜外麻醉。具体麻醉方法还需结合患者自身病情和麻醉医师协商决定。书中对患者随时进行心电监测，及时了解患者心律、血压以及呼吸的变化情况。骨折患者采用Whitman式手法复位，患肢皮肤牵引，治疗时间均为5d，牵引重量应当根据患者病情进行，通常为5kg左右，通过这样的方法患者在术中不必再行过多的骨折复位。在46例手术患者中，AO空心钉固定29例，滑动式钢板DHS固定14例，三翼钉固定3例。均在X线机透视下完成，手术时间均为90min。患者术后生命体征平稳，同时为患者采用抗生素预防肺部感染。患者若是凝血时间正常通常不会给予止血药。避免患者出现褥疮、肺部感染或下肢静脉血栓形成。在术后的第2d开始主动运动。1周后可坐起行简单的患肢活动。4周后均可扶拐杖进行下地活动。患者若是有多发伤或骨质疏松，则应当适度延长活动时间。

1.3 统计学分析

2 结果

经过不同治疗方法后，观察组38例愈合，5例愈合延迟，3例不愈合，治疗总有效率为93.5%（43／46），骨折后并发症发生率为6.5%（3／46）；对照组18例愈合，18例愈合延迟，10例不愈合，治疗总有效率为78.3%（36／46），高于观察组（P＜0.05），骨折后并发症发生率为17.4%（8／46），低于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是在骨质疏松症基础上导致的一种病理性骨折，随着交通工具外伤导致的股骨颈骨折呈不断上升趋势。股骨颈骨折的发病人群以老年人居多。因为髋部的肌肉相对丰富，且移位症状不够明显，因此在诊断过程中极有可能出现漏诊。股骨颈骨折通常发生在股骨颈最底端，在治疗中也显得较为复杂。同时因为患者年龄较大，在治疗的过程中也有可能出现愈合不良的情况发生［2］。目前在治疗股骨颈患者时有两种治疗方案，即保守治疗和手术治疗，保守治疗往往能一次复位成功，但也可能出现特殊情况，若保守治疗不满意应当及时给予手术治疗［3］。

对患者进行正确的复位是治疗成功的关键，因为创伤对骨头的血液循环破坏较大，严重缺乏抗剪力，增大了股骨头坏死以及不愈合的发生机率。手术治疗方法较多，其中最早用来治疗股骨颈骨折的内固定物是三翼钉，但治疗效果并不明显；而全髋置换术的术后恢复良好，且疼痛较轻，目前已经成为治疗老年股骨颈骨折患者的首选方式。在临床中通常采用多种内固定或联合内固定方法治疗，这样能够对多处骨折进行处理的同时，对不同部位手术起到降低干扰的效果［4］。

无论是手术治疗还是保守治疗，患者都应该尽早接受功能锻炼，受伤骨关节若得不到有效的锻炼，则会发生骨关节或韧带粘连，其支配的肌肉同时也会发生萎缩。术后早期可为患者进行按摩、理疗以及推拿等方法，随着骨折的逐渐恢复，可进行肌肉等长、等张训练。在对股骨颈骨折老年患者的治疗过程中，手术治疗明显要优于保守治疗，但是由于老年患者年纪较大，在术中可能出现不耐受手术的情况发生，因此还需结合患者自身情况，选择最佳的治疗方案［5］。

［1］薛巨涛.股骨颈骨折58例临床治疗分析 ［J］.河北医学，2011，17（6）：803－806.

［2］柳琪.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗分析 ［D］.浙江大学，2013.

［3］刘志军.股骨颈骨折43例临床治疗分析 ［J］.中国当代医药，2013，20（14）：64－67.

［4］董健.成人股骨颈骨折的临床治疗及相关并发症的研究 ［D］.山东大学，2013.

［5］陈浩，孙富顺.110例股骨颈骨折的临床治疗分析 ［J］.湖南医学，2013，12（6）：349－350.