阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年脑梗死观察

杜更胜

（新余市新钢中心医院内科，江西 新余338001）

动脉粥样硬化是动脉壁变厚失去弹性的统称，是动脉硬化常见的类型。粥样硬化是大动脉斑片状内膜与中等动脉斑片内膜产生增厚病变，能够降低或者阻断血流［1］。动脉粥样硬化是脑梗死的重要机制，笔者采用阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年脑梗死，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2014年1月我科收取的老年脑梗死住院患者80例，男35例，女45例，年龄50～82岁。伴高血压20例，糖尿病31例，心血管疾病10例，肥胖症12例。吸烟史患者有12例。

1.2 方法

对患者实施超声检查之前，引导患者进行10min静卧，仰卧体位，尽量暴露出颈部，倾斜头部，检测患者患者的血流速率和心跳频率进行检测，确认为颈部动脉粥样硬化，在颈总动脉和颈内动脉的交叉段确认斑块位置［2］。

对照组患者脑梗死48h开始服用75mg氯吡格雷，1次／d。对患有血糖、高血压、冠心病以及血脂的患者实施对症治疗。观察组患者脑梗死48h开始服用20mg阿托伐他汀与75mg氯吡格雷，1次／d。对患有血糖、高血压、冠心病以及血脂的患者实施对症治疗。

1.3 统计学分析

通过SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组40例中，显效20例（占50.0%），有效16例（占40.0%），无效4例（占10.0%），对照组40例中显效12例（占30.0%），有效18例（占45.0%%），无效10例（占25.0%），两组治疗效果有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因导致血供完全消失或者脑组织供血不足，脑组织细胞发生缺氧坏死和缺血的不可逆性损伤。动脉粥硬化会导致心脑血管疾病，也是引起中老年人心脑梗死和死亡的重要因素。随着人们生活水平的提升和人口老龄化的增长，很多研究发现，动脉粥样硬化导致的部分脑梗死是可以避免和预防的，所以对导致脑梗死的危险因素进行检测与分析是十分有必要的。动脉粥样会影响全身，例如肾动脉、冠状动脉、下肢动脉以及颈总动脉，颈动脉颅外段是常见的动脉粥样硬化常见位置，劲总动脉的分叉水平会受到血流剪切力带来的影响导致血管内膜受到损伤，最后形成斑块，从而产生颈动脉狭窄和闭塞的现象［3］。

高血脂是造成颈动脉颅外段动脉粥样硬化的重要原因，高血脂会提高患者血液的黏稠度，导致血液内的FIB与血小板粘连，形成微血栓，加重了外周血管阻力和颅内组织血氧缺血。患者患有高血脂时，在氧自由基的氧化下，患者血管内的脂质蛋白会生成氧化物以及醛类物，会损害到血管内皮细胞，导致灶状脱落，增强了血管壁的通透性，大量血浆脂蛋白就会进入血管内膜。在氧化作用之下，脂蛋白会引发血管中巨噬细胞清道夫的摄取功能，产生泡沫细胞和胆固醇聚集。很多种因素的综合作用会导致斑块形成和血管硬化，颈动脉粥样硬化的患者会患有冠状动脉硬化，如果患者冠状动脉供血产生不足，动脉血管就会产生痉挛，导致血压升高，提高了脑出血性脑梗死。高密度脂蛋白会把一部分的胆固醇传送到人体肝脏，对血管平滑肌细胞增生产生抑制，对动脉粥样硬化具有一定的抵抗功能。患者高血脂时，高密度脂蛋白降低更加明显［4］。

很多研究表示，脂质斑块与纤维板块有着不稳定性，和其他的斑块对比来说，脂质斑块与纤维斑块更容易导致颈动脉颅外段动脉粥样硬化患者患脑梗死。经过动脉粥样硬化可以看出，患者有心肌梗死和心血管致死的可能性，颈动脉与冠状动脉斑块不稳定性以及急性冠脉综合征具有一定的联系，而颈动脉膜增厚会提高心血管病的发病率［5］。

阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗可以有效的抑制内源性TC合成，可以增加LDL的受体数目，提高HDL水平，老年脑梗死患者动脉粥样硬化斑块得到有效稳定，血管内膜的功能得到改善，同时可以降低脑卒中发生率。两者联用，治疗效果良好，无明显不良反应。脑梗死动脉阻塞后相应部位的脑组织会发生坏死，会伴随出血现象。发病机制主要是栓塞或者血栓，症状的性质由于病变积累血管不同具有一定差异。临床上阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗效果显著，安全可靠，值得临床推广。

［1］张国平，薛萍.老年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化100例分析 ［J］.中国现代医学杂志，2010，8（12）：1262－1264.

［2］王红霞.青中年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的研究 ［D］.山西医科大学，2005.

［3］孙爽，赵丽波.老年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化120例分析 ［J］.中国药物经济学，2013，5（8）：351－352.

［4］田莹.老年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化120例分析 ［J］.中国医药指南，2013，25（17）：364－365.

［5］杨春江，刘昊，熊吉信，袁庆文.颈动脉颅外段粥样硬化对不同年龄段脑梗死的相关性研究 ［J］.重庆医学，2011，30（20）：3051－3052.