噻吗洛尔与卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼的效果及安全性分析

汤 丹

(成都市龙泉驿区第一人民医院眼科，成都 610100)

原发性开角型青光眼是临床较为常见的不可逆致盲眼病，视神经萎缩和视野缺损是该类患者最为特征性的临床表现[1]。临床导致该病的主要危险因素是病理性眼压增高。临床对此类疾病的治疗原则是采取药物或者手术方法将患者

的眼压控制在目标眼压范围内，防止视野、视功能进一步下降[2]。本研究对90例原发性开角型青光眼患者实施药物治疗，观察不同药物方案患者的治疗效率及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年8月至2011年7月成都市龙泉驿区第一人民医院眼科收治的原发性开角型青光眼患者90例。所有患者均符合《临床疾病诊断及疗效判断标准》中原发性开角型青光眼所制订的诊断标准确诊[3]。①眼压升高：通过24 h眼压跟踪监测判定患者眼压是否>22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②视盘损害：视盘凹陷出现进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，尤其是上下放盘沿变狭窄变薄；③视野缺损。以上三个指标中出现两项及两项以上阳性，房角检查属开角，即可诊断为原发性开角型青光眼。上述患者依据用药方案不同分为A、B、C三组，三组患者的性别、年龄、初诊率、双眼患病率、眼压升高率、视野缺损率及视盘损害率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 三组原发性开角型青光眼患者一般资料的比较 [例(%)]

1.2方法 A组患者采用马来酸噻吗洛尔滴眼液(广州东康药业有限公司,生产批号：20091201、20100204)治疗，每次1滴，每日1～2次，如眼压已控制可改为每日1次。根据眼压监测结果，确定用药疗程，同时追踪检查患者的静态眼压减值。B组患者采用盐酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司，生产批号：20091108、20100107)治疗，每次1滴，每日2次，滴于结膜囊内滴后用手指压迫内眦角泪囊部3～5 min。根据眼压监测结果，确定用药疗程，同时追踪检查患者的静态眼压减值。C组患者采用噻吗洛尔联合卡替洛尔治疗，用药方法及剂量同上，两种药物间隔10 s使用。根据眼压监测结果，确定用药疗程，同时追踪检查患者的静态眼压减值。

1.3观察指标 所有患者确诊后治疗开始前、治疗后6个月进行眼压监测，治疗后6个月计算眼压达目标值率及达标时间，统计三组患者视力改善率及所有患者在治疗期间的不良反应情况。

2 结 果

2.1三组患者治疗前后眼压变化的比较 三组患者治疗后6个月，其眼压较治疗前均有显著下降(P<0.05)；但C组患者眼压下降的程度显著高于A、B组，差异有统计学意义(t=8.114,7.932,P<0.05)(表2)。

表2 三组原发性开角型青光眼患者治疗前后眼压变化情况的比较 (mm Hg)

2.2三组患者治疗后眼压达目标值率和达标时间的比较 三组患者治疗后6个月，C组患者眼压达目标值率显著高于A、B组(χ2=5.204，4.217，均P<0.05),C组患者的达标时间显著短于A组和B组(t=3.784，4.024，均P<0.05)，三组患者视力改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 三组原发性开角型青光眼患者治疗后眼压达目标值率及达标时间比较

2.3三组患者治疗过程中不良反应情况的比较 治疗过程中，A组中出现2例患者首次使用时眼睛刺痛，第2日缓解，不良反应率为6.67%；B组中出现3例患者眼睛红肿，连续用药2 d后症状缓解，不良反应率为10.0%；C组中出现1例患者眼睛刺痛，1例患者出现视物模糊，1例患者流泪，经医师检查无影响继续用药后，症状消失，不良反应率为10.0%。三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.036，P>0.05)。

3 讨 论

青光眼是临床主要的致盲眼病。60%～70%的青光眼属原发性开角型青光眼[4]。原发性开角型青光眼的发病人群年龄一般在40岁以下，男性多于女性，近视者较远视者发病率高。患者早期眼压超出正常眼压不多，晚期眼压升高幅度较大，开角型青光眼患者大多有视乳头凹陷的情况[5]。随着病情的发展，原发性开角型青光眼患者视功能将恶化。目前治疗原发性开角型青光眼的主要原则仍然以控制眼压为主，具体方法分为药物治疗、手术治疗及药物联合手术治疗。一般情况下，早期患者、不能耐受手术患者可采用药物治疗以控制患者的眼压、改善患眼乳头形状改变，如果用药物不能控制眼压，或者药物治疗效果不好时，应尽快实施手术治疗[6-7]。

目前，临床上用于治疗原发性开角型青光眼的药物主要是β肾上腺能受体阻滞药，如噻吗心安、左旋肾上腺素、毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似药等。噻吗洛尔是强效β受体阻滞剂，通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水生成。卡替洛尔为非选择性β受体阻滞药，根据健康成人的荧光光度法测定结果和青光眼及高眼压症患者的眼压描记的测定结果显示，盐酸卡替洛尔系通过抑制眼房水的产生而降低眼压[8]。

本研究结果显示，联合组患者眼压下降的程度显著高于两个单用药物治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者治疗后6个月，A、B、C组患者眼压达目标值率分别为70.0%、73.3%、86.7%；C组患者的达标时间显著低于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，噻吗洛尔和卡替洛尔在一定的治疗时间内均能有效控制原发性青光眼患者的眼压，两者联用在改善患者眼压的效率方面较单用具有明显的优势，且药物不良反应并未因为联合用药而增加，说明此用药方案治疗原发性开角型青光眼疗效确切、安全，具有一定的临床价值。

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