乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造在乳腺癌患者中的应用效果观察

王思雷，张莹莹，刘 斌

(滕州市中心人民医院 1乳腺甲状腺外科， 2核医学科,山东 滕州 277500)

乳腺癌是我国妇女中最为常见的肿瘤，严重影响患者的身心健康[1]。目前，对于早期乳腺癌(0～Ⅱ期)患者常采用改良根治术进行癌肿的切除，并进行腋窝淋巴结部位的清扫[2-3]。但是，乳腺癌根治术使女性患者的乳房永久性缺失，严重影响患者的心理健康和生活质量[4-5]。多位学者研究发现，在乳腺癌的改良根治术过程中，对患者实施乳房的再造，即采用假体植入来恢复乳房的形状，效果良好[6]。本研究对63例行手术治疗的早期乳腺癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年9月至2013年11月滕州市中心人民医院接诊的乳腺癌患者63例，患者年龄36～70(43.2±2.2)岁，肿瘤直径为0.4～3.3(1.7±0.5) cm。上述患者按照治疗方法不同分为两组：试验组33例，对照组30例。两组患者的年龄、肿瘤直径及淋巴结状态等比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2方法 试验组采用保留皮肤改良根治并即刻假体再造术对患者进行治疗。根据患者肿瘤的具体情况，选择合适的切口进行手术操作。切口选择的过程中要注意尽量隐蔽，且保留皮肤。之后，对患者行保留乳头、乳腺皮下的腺体切除术。将皮下腺体切除，依次将胸大肌、前锯肌切开，并在两块肌肉之间，扩展开足够的腔隙，后期用于硅胶假体的即刻植入。检查无出血后，将假体置入该间隙，并在肌肉边缘进行缝合,保证假体被肌肉完全覆盖。术后进行常规手术的负压引流，并将手术切口进行缝合。此外还要对患者进行腋窝前哨淋巴结的清扫。术后根据患者的年龄、月经及肿瘤的具体情况选择是否需要进行内分泌治疗和相应的化疗。对照组仅对患者实施改良根治术。除假体植入外，其余操作与试验组相同。

表1 两组乳腺癌患者一般资料的比较

1.3观察指标 术后采用相关的美容效果评价标准进行评价，并对两组患者的术后并发症及局部复发、远处转移及无瘤生存率进行调查分析。

1.4疗效判定标准 术后两组患者乳房的美观度的评价标准如下。优：患者两侧的乳房外形正常，双乳对称；两侧乳头水平的差距≤2 cm；未出现瘢痕组织上提产生的变形；手感双侧无明显差别；患者表示自身的感觉非常满意。良：患者的患侧乳房表现为外形正常或较健侧偏小；两侧的乳头之间差距为2～3 cm；手感较健侧稍差；患者自我感觉仍满意。差：患者的双侧乳房不对称，外形异常，两侧乳头水平之间的差距≥3 cm；患者不满意[7]。

2 结 果

2.1两组患者术后美容效果的评价 试验组患者美容效果的优良率显著高于对照组(100% vs 80%)，试验组术后乳房的美容效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.458,P=0.014)(表2)。

表2 两组乳腺癌患者术后乳房美容效果的评价 [例(%)]

2.2两组患者术后并发症发生率的比较 两组患者的乳房发生皮瓣坏死、皮下积液及总的并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组乳腺癌患者术后并发症发生率的比较 [例(%)]

2.3两组患者术后复发、转移以及无瘤生存率的比较 两组患者局部复发、远处转移及无瘤生存率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表4 两组乳腺癌患者术后复发、转移及无瘤生存率的比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，我国女性的乳腺癌发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和身体健康[8]。乳腺癌患者临床表现为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大等。临床中，医师可根据患者的病史情况及常规体检对患者做出初步诊断，并采用乳腺X线进行确诊[9]。对于乳腺癌的早期发现和诊断与患者的病情发展及预后状况密切相关[10]。随着对于癌症治疗的研究和发展，多位学者提出在乳腺癌的治疗过程中，应进行以手术为主，化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段的综合应用[11-13]。临床中常采用乳腺癌根治术和保乳术对乳腺癌患者实施手术。但是，保乳手术有严格的适应证，做不到所有乳腺癌患者均能进行保乳术。因此，乳腺癌根治术成为广大乳腺癌患者的常用治疗手段。为保证对于审美的需求，医师可以根据整形外科的相关技术，对患者实施根治术后的乳房重建，即采用假体进行乳房形状的重建。

多项临床研究表明，在采用改良根治术对乳腺癌患者治疗的过程中即时进行乳房假体的植入，不会对患者的预后状况及生存质量造成影响，且能满足患者对于审美的追求[14]。乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造术只是在进行改良乳腺癌根治术的过程中，在胸大肌和前锯肌之间植入假体，安全可靠，不影响患者的预后状况，临床中取得良好的效果，得到广泛认可[15-16]。本研究显示，采用保留皮肤改良根治并即刻假体再造术，可显著提高患者术后的美容效果，不增加患者乳房发生皮瓣坏死、皮下积液及总的并发症的发生率，对患者的局部复发、远处转移及无瘤生存率均无显著影响。

综上所述，采用保留皮肤改良根治并即刻假体再造术对乳腺癌患者实施手术，可显著提高治疗的效果，值得临床推广应用。

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