门诊运动指导对肩周炎患者的干预价值

朱军玲

（重庆市巴南区人民医院骨科，重庆 401320）

门诊运动指导对肩周炎患者的干预价值

朱军玲

（重庆市巴南区人民医院骨科，重庆 401320）

目的 探讨门诊运动指导对肩周炎患者的干预价值。方法 选择患者80例，分为两组，各40例，对照组采用臂丛神经阻滞后手法被动运动，观察组则实施本研究运动指导方法。比较两组患者治疗后2周肩关节活动度，治疗期间疼痛程度。其中疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行。结果 随访2周时发现观察组肩关节内旋角度、肩关节外旋角度及肩关节上举角度均显著大于对照组（P＜0.05），从治疗后6 h开始，观察组疼痛VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 门诊运动指导，能更好的提高临床效果，减轻患者治疗后疼痛，避免出血、血肿、气胸等严重并发症。

门诊运动指导；肩周炎

肩周炎又称冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，常常影响患者的工作及生活[1]。关节腔粘连严重需要在臂丛神经阻滞下完成手法松解，在实施臂丛麻醉后患者往往存在有患肢感觉和主动运动功能的减退[2]。虽然手法松解得到一定效果，但是存在出血、气胸等严重并发症，且患者术后疼痛明显，本研究主要探讨门诊运动指导对肩周炎患者的干预价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2013年6月我院门诊收治的肩周炎患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男12例，女28例，年龄41～72岁，平均（49.3±2.1）岁，病程1～3个月，平均（1.6±0.3）个月；对照组：男14例，女26例，年龄42～71岁，平均（49.4±2.2）岁，病程1～3个月，平均（1.7±0.4）个月，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 门诊运动指导方法。转体拉手运动：将患者双手放置于身后，并通过健手紧握患手手腕，通过键手力量拉患手向上及背部行小幅度拉伸，在达到活动关节目的后，行1次快速的大幅度牵拉，之后休息5 min并重复进行5次；双臂伸展运动：将双腿分开站立，抬头挺胸，双臂垂直上举180°，持续进行10 min；爬墙运动：面向平整墙面，根据个人耐受力，尽量将双臂沿墙面上爬，达到最大限度后，坚持5 min再放下，休息5 min后重复进行，持续5次；外展扣背运动：将患侧肩关节后伸、外展并将稍屈曲肘关节，尽力摸到同侧肩胛骨，但是要避免通过肩胛骨的活动进行替代，在感到困难或者效果不理想是可通过健侧手握患腕进行；拉绳运动：双手握高悬滑轮绳的两头，行反复的上下拉绳运动，注意固定腰部，尽量以肩关节活动为主。

1.3 研究方法及观察指标：所有患者在门诊均由同一组医师护士接诊，其中对照组采用臂丛神经阻滞后手法被动运动，观察组则实施本研究运动指导方法。比较两组患者治疗后2周肩关节活动度，治疗期间疼痛程度。其中疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组随访2周肩关节活动情况比较：随访2周时发现观察组肩关节内旋角度、肩关节外旋角度及肩关节上举角度均显著大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后疼痛程度比较：从治疗后6 h开始，观察组疼痛VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），同时观察组在治疗后48 h内疼痛VAS评分差异无统计学意义（P＜0.05），对照组则在治疗后48 h内疼痛VAS评分显著降低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组随访2周肩关节活动情况比较（°，x¯±s）

表2 两组治疗后疼痛程度比较（x¯±s）

3 讨 论

肩周炎的形成是缓慢的，疼痛是其主要症状，使患者难以忍受，对锻炼产生恐惧心理，被动地减少锻炼，使粘连得不到松解，造成恶性循环，从而使患者丧失对功能锻炼的信心和决心甚至导致肌肉萎缩和骨质疏松[3]。本研究主要总结我院在门诊进行的运动指导干预方法，取得一定效果，同时与进行臂丛麻醉下手法松解的患者比较，发现其能更好的提高临床效果的同时减轻患者治疗疼痛[4]。

肩周炎多发生在50岁以上的中老年人群，患者大多合并有各器官功能的生理性减退，存在有骨质的疏松，甚至合并有其他的病理生理改变而出现病理性骨折的可能[5]。同时在进行手法被动松解的时候可能引起局部软组织、肌肉或韧带的拉伤，护理上应该协助医师密切观察患者患肢的运动机血运情况，还应监督医师进行轻柔缓慢且循序渐进的松解力度[6]。在门诊可以进行手法松解治疗，治疗后15 min内要密切观察患者，及时发现臂丛神经阻滞的并发症，待麻醉药物效果逐渐消退后，告知患者可能出现的疼痛及运动的异常，必要时口服镇痛药物进行处理。尽管疼痛明显，但仍要坚持主动的功能锻炼并进行定期的被动理疗，其方法可以通过每日进行早中晚3次的手指爬墙、悬体挂臂、弯腰划圈、后伸抻肩、梳头、抱头扩胸等方法进行，并配合微波和热敷治疗，注意功能锻炼和治疗方法选择上应该循序渐进，并持之以恒，切忌冒进而强行进行被动和主动的牵拉。

本研究观察组则实施运动指导干预，遵循循序渐进的原则，发现随访2周时发现观察组肩关节内旋角度、肩关节外旋角度及肩关节上举角度均显著大于对照组，从治疗后6 h开始，观察组疼痛VAS评分显著低于对照组，更有效的避免了暴力松解引起的术后疼痛，同时每天进行，提高了治疗效果，同时我们还建议，做好心理护理，因为心理护理对于肩周炎患者同样重要，患者往往因肩部的反复疼痛而承受者机体的持续性痛苦，而出现较大的心理压力，本组护理上根据患者的实际病情进行有针对性的心理干预，告知肩周炎相关的医学知识，并告知患者本病为自限性的疾病知识和利多卡因药物知识的讲解使患者充分认识到肩周炎，而且通过有效的治疗是完全能够得到痊愈的，以提高患者治疗信心，消除患者心理压力，解除其思想顾虑，得到患者的更好更有效的理解和配合。肩周炎主要是因为疼痛而导致关节的运动障碍，所以护理上对于肩周炎的患者，其疼痛症状我们应该要做到有效的监测及评估，本研究观察组在治疗时给予患者播放音乐并配合运动治疗，达到分散患者注意力以减轻疼痛的目的，同时根据患者的疼痛耐受性使用局部和口服镇痛药物处理，减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量。最后在门诊治疗仅属于入门指导，关键还是要靠患者持之以恒的进行锻炼。通过本研究我们认为：门诊运动指导，能更好的提高临床效果，减轻患者治疗后疼痛，避免出血、血肿、气胸等严重并发症。

[1] 李萍.微波治疗肩周炎的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(23): 2209.

[2] 吴琳娜,程维芬.临床路径在肩周炎患者小针刀术健康教育中的应用[J].中国医疗前沿,2010,5(15):76-77.

[3] 万霞.针刀治疗肩周炎20例综合护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,18(17):52-54.

[4] 唐受爱.我院重症肩周炎病人的综合康复护理[J].护理研究,2010, 24(8):2201.

[5] 张桂英.肩周炎的康复与护理[J].局解手术学杂志,2009,15(5):345.

[6] 贾君.作业法护理重症肩周炎28例观察体会[J].中医药导报,2008, 14(6):101.

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