未破裂异位妊娠的超声护理配合及诊断

欧伟萍

（深圳市中医院，广东 深圳 518033）

未破裂异位妊娠的超声护理配合及诊断

欧伟萍

（深圳市中医院，广东 深圳 518033）

目的 探讨超声检查在未破裂异位妊娠中的诊断价值，总结护理配合方法。方法 选取我院妇科门诊接诊的84例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均行超声检查，对其超声图像表现及护理配合方法进行回顾性分析。结果 本组患者中有10例的附件区可见孕囊回声，囊腔内可见原始胎心搏动及胎芽；71例卵巢周围有囊状结构，但囊腔内无原始胎心搏动和胎芽；例卵巢周围无囊性结构，其中囊性位于宫颈管1例，间质部1例，卵巢1例。CDFI检查显示病灶周围的血流信号丰富，PSV值16～54 cm/s，RI值0.30～0.56。81经保守治疗或手术病理证实，超声诊断准确率为96.43%。结论 血β-HCG化验联合经阴道超声检查诊断未破裂异位妊娠的特异性、准确性均较高，是一种安全、可靠的诊断方法，值得推广。

未破裂异位妊娠；经阴道超声；血β-HCG；诊断

异位妊娠是临床常见的一种急腹症，指的是受精卵在子宫腔以外的地方着床、发育的妊娠情况，临床上最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠[1]。近年来，随着胚胎移植术、促排卵药应用的日益增多，异位妊娠的患病率也呈现出上升趋势，本病的诊断、治疗已经成为了临床关注焦点。为探讨超声检查在未破裂异位妊娠中的诊断价值，本文对84例应用超声检查的未破裂异位妊娠患者进行了研究、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院妇科门诊在2013年6月至2014年6月接诊的84例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，年龄20～42岁，平均（36.8± 4.5）岁，停经时间34～55d，平均（42.9±4.8）d。大部分患者都因月经推迟或阴道不规则流血就诊，所有患者的血β-HCG检测结果均明显升高。

表1 本组患者的超声表现

1.2 方法

1.2.1 询问病史及β-HCG检查：患者入院后，详细询问患者的临床表现、身体状况、月经史、早孕反应情况，检查生命体征，并进行血β-HCG检查，结合血β-HCG值进行初步判断有无妊娠，再决定是否需要深入检查。如尿HCG阳性，停经6～8周，同时伴有恶心、便意感、下坠感，同时以有阴道出血者，可能发生了宫外孕。

1.2.2 超声检查：所有患者均行经腹部及经阴道超声检查。仪器选用mindray dc-6型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～9 MHz。均先行腹部超声检查，检查前，患者大量饮水，适度充盈膀胱，患者取平卧位，先对子宫、附件、髂窝部及盆腔进行常规扫查，观察子宫形态、大小、宫腔情况、附件区形态、病灶位置、大小、回声特性等。然后排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道插入阴道探头，对病灶侧附件区进行扫查，并做CDFI（彩色多普勒血流成像）和二维对比扫查。

1.2.3 护理配合：①预约患者。由于我院每天进行超声检查的患者较多，而超声仪器相对较少，再加上阴道超声检查所需时间较长，为了节省患者时间，让患者能够尽快完成超声检查，故需要进行预约。护理人员要根据就诊患者的数量及情况，按时间段合理的安排患者检查，急诊患者优先。②检查前，准备好相关用物，如一次性中单、一次性乳胶套等。患者到来后，热情接待，主动向其说明进行阴道超声检查的大致过程及必要性，让患者对检查有一定的了解，取得患者的配合和理解。③检查前，护理人员要主动与患者沟通，予以必要的心理疏导，让患者保持心情平静。在进行腹部B超检查前，嘱患者大量饮水，保持膀胱充盈，在腹部检查完成后，嘱患者排空膀胱，然后取膀胱截石位进行经阴道超声检查。检查过程中，根据病灶位置、大小等情况调整聚焦部位、增益、深度，观察病灶及病灶周围的血流信号。对于病灶显示不清、停经时间较短者，嘱患者在1周后进行超声监测，注意观察盆腔、附件区、宫腔及病灶变化。④超声检查为无创性检查，通常不会引起损伤、出血，若检查后患者有少量血丝出现，可能是检查过程损伤到了黏膜毛细血管所致。对于这类患者，护理人员要嘱患者无需紧张，通常在1～2 d内即可自愈。嘱患者若检查后出血量较多，要及时回院就诊；若阴道分泌物有特殊臭味或异常，也应及时到医院就诊。

1.3 统计学方法：本次研究数据均应用软件SPSS19.0进行处理。

2 结 果

本组患者的超声表现，见表1。经超声检查，84例患者中，有10例的附件区可见孕囊回声，回声呈面包圈征，囊腔内可见原始胎心搏动及胎芽。71例卵巢周围有囊状结构，但囊腔内无原始胎心搏动和胎芽，3例卵巢周围无囊性结构，其中囊性位于宫颈管1例，间质部1例，卵巢1例。CDFI检查显示病灶周围的血流信号丰富，收缩期峰值流（PSV）在16～54 cm/s之间，阻力指数（RI）在0.30～0.56。其中81经保守治疗或手术病理证实，超声诊断准确率为96.43%。

3 讨 论

未破裂异位妊娠的典型超声表现为[2,3]：子宫内膜较薄(厚度＜1.0 cm)，宫腔内无孕囊回声，在非宫腔部位可探及囊状结构，囊状结构内有胎心搏动，即可明确诊断为异位妊娠。通常囊状结构的囊壁较厚（厚度＞0.2 cm），形态规则，回声呈面包圈征。对于此类有典型超声表现的异位妊娠，临床上比较容易诊断[4]。本组患者中，有10例的附件区可见孕囊回声，回声呈面包圈征，囊腔内可见原始胎心搏动及胎芽，均确诊为异位妊娠。

非典型未破裂异位妊娠的超声表现为：宫腔内有假孕囊回声或无孕囊回声，卵巢周围可见囊状结构，且囊状结构壁较厚，但囊状结构内未见原始胎心搏动或胚芽[5]。本组患者中，有71例为不典型未破裂异位妊娠。临床上在诊断此类异位妊娠时，应注意将宫内孕囊和宫内假孕囊鉴别开来，通常孕囊都着床在宫腔中央的子宫内膜层中，其外围有蜕膜层和绒毛，回声呈双环征，假孕囊则是由宫内出血和蜕膜形成的液性区，外形为椭圆形，位于宫腔中央，其外围有较薄的蜕膜覆盖，但是无绒毛[6]。同时，还要注意与不全流产、枯萎孕囊进行鉴别，在宫腔内未见孕囊回声的情况下，特别是有阴道不规则流血症状的患者，更容易与不全流产、枯萎孕囊相混淆[7]。检查过程中，应仔细观察宫腔回声、宫内膜回声是否均匀、有无宫腔积液、非宫腔部位是否探及包块回声，在扫查附件区时，要注意观察卵巢及卵巢周围回声情况，若有必要，还可应用双合诊加压，以排开肠管，使卵巢及其周围结构显示更清楚，观察卵巢周围有无囊状结构[8]。在诊断不典型未破裂异位妊娠时，还需排除盆腔炎性包块、卵巢黄体囊肿，其中黄体囊肿通常位于卵巢内，且囊壁较薄（厚度不足0.2 cm），周边有丰富的血流信号；盆腔炎性包块有卵巢增大、管壁增厚、输卵管增粗表现，个别病例还会有云雾状脓肿形成，但包块边缘的卵巢结构正常。临床上在诊断不典型未破裂异位妊娠时，应将血β-HCG检测结果与B超检查结果进行综合分析，以便排除不全流产和宫内早早孕。

本组患者经B超检查，有81经保守治疗或手术病理证实，超声诊断准确率为96.43%。这表明血β-HCG化验联合经阴道超声检查诊断未破裂异位妊娠的特异性、准确性均较高，是一种安全、可靠的诊断方法，值得推广。

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