老年糖尿病患者的胰岛素注射剂量选择

陈常杰

（武警陕西省边防总队卫生队，陕西 西安 710086）

老年糖尿病患者的胰岛素注射剂量选择

陈常杰

（武警陕西省边防总队卫生队，陕西 西安 710086）

目的 探讨老年糖尿病患者的胰岛素注射剂量选择。方法 老年2型糖尿病患者72例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，对照组给予2次/天注射混合人胰岛素进行治疗，治疗组给予1次/天注射长效胰岛素类似物或中效人胰岛素进行治疗。结果 两组血糖的达标时间与单位体质量的胰岛素量对比差异无统计学意义，但是治疗组的胰岛素总量明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组发生低血糖症与低血糖反应的次数都明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论 依据胰岛素注射剂量和低血糖发生情况，老年糖尿病患者每天1次注射胰岛素为比较好的选择。

老年人；糖尿病；胰岛素；注射剂量

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着我国老年人口的增加，我国老年人的糖尿病患病率呈快速上升趋势，已成为严重危害老年人健康的重要慢性非传染性疾病[1]。2型糖尿病的主要特征为糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，主要由遗传因素和环境因素共同作用引起胰岛素抵抗和（或）胰岛β细胞功能缺陷。其自身疾病并不可怕，但是其并发症比较多，导致致残、致死率高，严重影响患者的身心健康[2]。对于老年人糖尿病的治疗，主张早期联合口服降糖药，但最终均需联合或单独应用胰岛素治疗。由于老年人各脏器功能减退，且常合并各种基础疾病，因此对于胰岛素剂量的选择与方法的选择还存在商榷的余地[3]。本文为此具体探讨了老年糖尿病患者的胰岛素注射剂量选择，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2011年7月至2014年2月选择在我院接受胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者72例，纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准；年龄≥60岁；6个月前用过一种或多种抗糖尿病药物，血糖控制不佳；知情同意。排除1型糖尿病患者；合并肝、肾、心功能不全者；心肌梗死、上消化道出血、重症感染、恶性肿瘤等患者；拒绝胰岛素注射的患者。其中男42例，女30例；年龄最小61岁，最大78岁，平均年龄为（68.23±2.19）岁；平均BMI为（24.55±3.23）kg/m2；平均病程为（12.24±5.34）年；平均FBG（10.84±4.56）mmol/L，2hBG（13.01±4.76） mmol/L，HbAlc（9.09±2.19）%。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，治疗组男20例，女16例，年龄61～75岁，平均（66.45±3.12）岁，平均BMI（22.10±2.98）kg/m2；平均病程为（10.09±4.74）年；平均FBG（10.57±4.43）mmol/L，2hBG （12.98± 5.01）mmol/L，HbAlc（8.90±3.08）%；对照组男22例，女14例，年龄65～78岁，平均（70.12±2.87）岁，平均BMI为（26.23±3.47）kg/m2；平均病程为（13.17±4.47）年；平均FBG（10.99±4.38）mmol/L，2hBG（13.78±4.88）mmol/L，HbAlc（8.99±3.07）%，两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组所使用的胰岛素为临床上常用的剂型，都为丹麦诺和诺德公司的胰岛素产品，其间不合用任何口服降糖药。对照组：给予2次/天注射混合人胰岛素进行治疗，起始剂量为0.50 U/kg；治疗组：给予1次/天注射长效胰岛素类似物或中效人胰岛素进行治疗，起始剂量为0.20 U/kg。根据血糖监测结果调整剂量。

1.3 观察指标：观察两组用胰岛素治疗后达标血糖(FBG4.4～6.6 mmol/L，2hBG为4.4～10.0 mmol/L)所需的时间、平均胰岛素总量和单位体质量的胰岛素量。同时观察两组在治疗期间出现的低血糖情况。

1.4 统计学方法：选择SPSS17.0软件进行分析，本文结果数据的组间对比涉及的统计方法主要为t检验，P值＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规指标对比：经过观察，两组血糖的达标时间与单位体质量的胰岛素量对比差异无统计学意义，但是治疗组的胰岛素总量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组常规指标对比（x¯±s）

2.2 低血糖情况对比：经过观察，治疗组发生低血糖症与低血糖反应的次数都明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组低血糖情况对比（次，x¯±s）

3 讨 论

2型糖尿病是老年人中发病率和病死率较高的一种疾病[4]。由于老年人年龄的增加，病程的延长，各脏器功能减退，多合并其他疾病，因此，老年人糖尿病的治疗目标及治疗方法等问题常引起临床医师的关注[5]。

在治疗中，传统的2型糖尿病治疗方案一般遵循着从饮食治疗开始，继而采用口服药物治疗，但是效果不太好，血糖水平也容易复发，导致并发症的发生、发展。胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环以及提高机体免疫力[6]。而血糖下降时胰岛素剂量的大小反映糖尿病患者血糖调控的能力，为此对于剂量的控制要求比较严格。一般来说，合理的胰岛素剂量可使血糖保持平稳，延缓糖尿病病程，减少糖尿病并发症发生率。同时注射适量的胰岛素强化治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰岛素抵抗[7,8]。本文经过观察，两组血糖的达标时间与单位体质量的胰岛素量对比差异无统计学意义，但是治疗组的胰岛素总量明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组发生低血糖症与低血糖反应的次数都明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05），提示每天注射一剂长效胰岛素或中效人胰岛素疗效好，且发生低血糖等不良反应较少。不过影响血糖下降时胰岛素剂量的因素是多方面的，因此临床上选择胰岛素治疗的初始剂量时应综合考虑患者各方面情况[9]。总之，依据胰岛素注射剂量和低血糖发生情况，老年糖尿病患者每天一次注射胰岛素为比较好的选择。

[1] 杨鹏飞,吕肖锋,高宇,等.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].中国医师进修杂志, 2011,34(13):89-91.

[2] 陶松桔,张亚萍,惠辉,等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者循环内皮祖细胞水平的影响及其抗氧化机制[J].中国医师进修杂志,2010,33(7):112-113.

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[4] Gross TM,Kayne D,King A,et al.Abolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients Oil insulin pump'therapy[J].Diabetes Technol Ther,2010,13(4):365-369.

[5] 徐艳春.西格列汀联合预混胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析[J].中外健康文摘,2014,11(4):182-183.

[6] 郭立新.糖尿病的胰岛素治疗:获益与问题[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(5):277-280.

[7] 张萌,张璐,李玉中,等.利拉鲁肽对2型糖尿病患者认知功能的影响及可能机制[J].中华糖尿病杂志,2014,6(2):91-96.

[8] 吴东红,梁桂敏,柳杰,等.实时动态血糖监测联合胰岛素泵与回顾性动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病患者治疗中的优势探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,7(22):1234-1237.

[9] 杨艳,李蓬秋,包明晶,等.2型糖尿病从预混胰岛素转换为甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗的观察性研究[J].中国综合临床, 2014,30(2):171-173.

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