社区医院2型糖尿病患者口服降糖药的调查分析

范秋琴

（江苏省苏州工业园区唯亭镇卫生院，江苏 苏州 215121）

社区医院2型糖尿病患者口服降糖药的调查分析

范秋琴

（江苏省苏州工业园区唯亭镇卫生院，江苏 苏州 215121）

目的 探索社区卫生服务中心对2型糖尿病老年患者提供降糖药及其血糖控制效果的情况，为其指导老年患者合理用药提供依据。方法 采用横断面调查的方式，问卷调查2012年5月至2013年12月自愿到社区卫生服务中心医治并且配合建立了完整的健康档案的156例老年2型糖尿病患者，就其在降糖药用药方面进行调查。结果 在所调查的患者中，女性97例，男性59例，年龄在60～88周岁。患者中同时患有1种及以上疾病者，高血压、冠心病和脑卒中，有100例，占64.1%。在治疗方式上，有133例患者仅使用口服降糖药来控制血糖，18例通过注射及（或）口服来控制，5例通过控制饮食及体育锻炼来控制血糖。在口服降糖药中单一使用最多的为α-葡萄糖苷酶抑制剂，其次磺脲类；并且联合治疗中这两种药物联合使用频率最高。结论 为了避免发生患者低血糖等不良反应，社区卫生服务中心医师应当结合老年患者自身情况选着治疗方式及药物。在社区卫生服务中心使用频率最高的药物为α-糖苷酶抑制剂，其对患者的不良反应小、能安全有效控制血糖。

老年2型糖尿病；社区卫生服务中心

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，人们更注重的养生保健，老年人的生存条件更好，但是随着老年化的人口现状，老年疾病患者不但增加，糖尿病就是其中之一，从而越来越受到社会的关注。而我国则是糖尿病患病率增长最快的国家之一，其中属2型糖尿病患者所占比重最大，超过90%，并且大多数患者在35～40岁后就发病[1]。随着糖尿病患病率的快速上升，越来越多的患者到社会卫生服务中心就诊，对于这一特殊群体的用药安全性及有效性有待进一步的确定。为此，本研究对就诊于社区卫生服务中心的老年2型糖尿病患者的用药现状进行调查，为老年患者更合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用横断面调查方法，选择2012年5月至2013年12月到社区服务中心诊治的156例2型糖尿病老年患者，依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年）》诊断标准[2]：年龄≥60周岁，体质量指数（BMI）18～32 kg/m2，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，无严重心、肝、肺、肾及胰腺炎等。自愿参与本次调查活动，清楚本次问卷调查的内容并具有基本的书写能力。排除标准：具有精神疾病或者家族性精神疾病史者；依赖药物或者酒精者；有认知和记忆力功能障碍者。其中男性59例，女性97例，年龄60～88岁。

1.2 方法：采用问卷调查的方法进行调查，问卷由两部分组成，一般资料和疾病相关的资料：一般资料包括年龄、性别；疾病相关资料包括2型糖尿病诊断情况、有无家族史、治疗方式及药物服用情况、最近1个月内空腹血糖情况、最近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）达标率情况。通过高压液相色谱法检测HbA1c。根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中老年糖尿病患者血糖控制达标的标准[3]：空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%来计算血糖控制率。

1.3 统计学方法：用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，分类资料采用频数和百分比进行统计描述，计数资料采用χ2检验。

表2 各类降糖药治疗2型糖尿病患者血糖达标情况

2 结 果

2.1 老年2型糖尿病患者中并发症情况：在156例患者中仅患糖尿病的仅有23例，占14.75%；合并患有高血压、冠心病、脑卒中这3种疾病之中的2种有33例，占21.15%；同时患这3种心脑血管疾病的患者有100例，占64.1%。

2.2 老年2型糖尿病患者用药情况：在所调查的156例患者中，5例（占3.2%）仅通过饮食及体育锻炼而未服用药物来控制血糖，11例（占7.05%）患者仅通过注射胰岛素，7例（占4.49%）通过注射胰岛素及口服降糖药来控制血糖，133例（85.26%）仅通过口服降糖药来控制血糖。在仅通过口服降糖药来治疗的患者中，有54例（占40.6%）仅使用1种药物，有58例（占43.61%）使用两种药物，有21例（15.79%）使用3种及以上。

2.2.1 口服降糖药的使用种类：在54例单降糖药治疗中，有37例（占68.52%）使用α-糖苷酶抑制剂，有11例（占20.37%）使用磺脲类，6例（占11.11%）使用其他类。在58例联合使用两种药物的患者中，联合使用α-糖苷酶抑制剂与磺脲类所占的比重最高，有32例，占55.17%；比重占第2位的是联合使用α-糖苷酶抑制剂与二甲双胍，共有8例，占13.79%；然后为α-糖苷酶抑制剂与格列奈类，有7例，占12.07%；其他类的联合用药共11例，占18.97%。21例多种药物联合治疗的患者中，有7例采用α-糖苷酶抑制剂联合二甲双胍的基础上再联合使用磺脲类组合，占33.33%；有6例则是采用α-糖苷酶抑制剂联合二甲双胍的基础上联合了格列奈类，占28.57%；有3例采用α-糖苷酶抑制剂联合磺脲类和格列奈类，占14.29%；其他联合药物组合共5占23.81%。

2.2.2 各类降糖药的使用率：在133例仅使用口服降糖药的患者中，使用最多的前3种药物分别是α-糖苷酶抑制剂100次，磺脲类53次和二甲双胍类28次（表1）。由于有些药物为纳入社保范畴，因此社区卫生服务中心尚未使用，如二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4）及胰高糖素样多肽（GLP-1）。

表1 老年2型糖尿病患者使用各类降糖药的比率

2.3 各类降糖药对老年2型糖尿病患者的血糖控制情况：在133例仅口服降糖药的患者中，最近1个月有107例（占80.45%）进行了3次的空腹血糖监测，有80例（占74.77%）平均水平达标；最近3个月内有60例（占45.11%）进行了HbA1c的检测，50例（占83.33%）达标，因超过一半的患者未进行检测，因此对血糖空置率的评测有一定的影响。分析不同降糖药对患者的血糖控制率，在100例使用α-糖苷酶抑制剂的患者中82例检测了空腹血糖，达标62例（占75.61%）；45例检测了HbA1c，37例达标（占82.22%）。53例使用磺脲类的患者中，43例检测了空腹血糖，其中达标32例（占74.42%）；26例检测了HbA1c，21例达标（占80.77%）。28例患者使用了二甲双胍类，24例检测了空腹血糖，20例达标（占83.33%）；14例检测了HbA1c，12例达标（占85.71%）。21例使用了格列奈类，17例进行了空腹血糖检测，13例达标（占76.47%）；10例进行了HbA1c检测，8例达标（占80%），见表2。

3 讨 论

随着年龄的增长，身体功能也在不断的变化，在步入老年时，责退化的比较明显，很多疾病在老年人中发病率高，如糖尿病。老年人患者中主要为2型糖尿病，在这一人群中占90%以上[4]。在我国，现有糖尿病患者约有9240万[5]，其中2型糖尿病患者占了95%。由于糖尿病是一种慢性病，通常不需要长期的住院治疗，大多数患者在血糖控制稳定后就近在社区卫生服务中心就诊。

在老年2型糖尿病患者中，大多数还患有心脑血管动脉粥样硬化性疾病，进而对低血糖无感或低感知，而低血糖则容易引发心肌梗死及脑卒中。在接受调查的156例患者中，有一种以上并发症的占了85%以上。由于低血糖对老年患者的心肾等器官的损害大[6]，在用药时尽量避免选择作用过强的降糖药。本次调查研究显示，大多数患者都是通过口服降糖药的方式进行治疗，在降糖药的使用中，不论是单用还是联合用药，α-糖苷酶抑制剂都是使用最多的一种药物，有研究结果显示，α-糖苷酶抑制剂是通过抑制小肠上部对碳水化合物的吸收而达到降低餐后血糖的效果，通常可降低HbA1c 0.5%～0.8%，并且单用该药不易发生低血糖症状[7]。在联合用药方案中，采用以α-糖苷酶抑制剂为基础进行治疗空腹血糖达标率达75.61%，HbA1c达标率达82.22%，提示在治疗老年糖尿病中使用该药是恰当的，该药能够与磺脲类、双胍类、胰岛素类药物联合使用。

由于我国糖尿病发病率逐年升高的现状，患病人数不断增加，其中老年人占大多数，并且基于老年人的体质问题，对这一类人群的用药上应该倍加小心。社区卫生服务中心在对这类人群进行治疗时，应当根据其自身的情况具体用药，选择合适的降糖药对于老年2型糖尿病患者在控制血糖及预防低血糖症状发生尤为重要。

[1] 崔严格,胡斌.关于2型糖尿病处方用药的调查分析[J].中外医学研究,2012,10(29):152-153.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中国糖尿病杂志,2011,20(36):S2-S37.

[3] 中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(5):371-374.

[4] 刘学鹏.胰岛素治疗老年2型糖尿病应用研究[J].临床合理用药杂志,2010,3(12):10-11.

[5] Yang W,Li J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[6] 曹辉,周艳成,张旻,等.老年糖尿病低血糖症42例临床分析[J].内科,2009,4(3):458-459.

[7] 李果.再谈糖苷酶抑制剂在糖尿病防治中的临床应用[J].实用糖尿病杂志,2012,8(2):6-8.

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：1671-8194（2014）32-0094-02