手术室与中心供应室一体化管理在医院感染控制中的作用研究

侯天霞 黄玉强 臧家芳

（临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276001）

手术室与中心供应室一体化管理在医院感染控制中的作用研究

侯天霞 黄玉强 臧家芳

（临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276001）

目的 探讨手术室与中心供应室一体化管理在医院感染控制中的作用。方法 收集2013年11月前，手术室与中心供应室一体化管理前6个月内的资料作为对照组，记录手术器械清洗后隐血检测合格率、无菌检查合格率、术后切口感染发生率及手术室护士对器械供应的满意度；收集2013年11月后，手术室与中心供应室一体化管理后6个月内的相关资料作为观察组，记录上述指标的变化情况。结果 手术室与中心供应室一体化管理后，器械清洗总合格率由72.78%上升到95.56%；无菌检查总合格率由89.90%上升低至100.00%；术后切口感染发生率由0.36%下降到0.13%，手术室护士对器械供应的满意度由70.77%上升到90.91%；差异均具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论 手术室与中心供应室一体化管理有利于提高手术器械的清洗和灭菌效果，并减少术后切口感染发生率。

手术室；中心供应室；医院感染；调查分析

中心供应室是医疗机构内负责提供无菌物品的重要部门，担负有医疗器材的回收、清洗、消毒灭菌和发送等职责，其工作质量与医院内感染、热原反应及微粒危害密切相关，直接影响医疗护理质量与患者的生命安全[1]。自2013年11月起，我院手术室器械纳入中心供应室一体化管理后，手术器械的清洗合格率、无菌检查合格率和手术室护士的工作满意度明显提高，术后切口感染发生率明显下降。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集手术室与中心供应室一体化管理以前6个月内的资料作为对照组，手术器械由手术室护士手工清洗、包装后交供应室灭菌处理，记录手术器械清洗后隐血检测合格率、无菌检查合格率、术后切口感染发生率和手术室护士对器械供应的满意度；收集手术室与中心供应室一体化管理以后6个月内的相关资料作为观察组，手术器械统一由中心供应室专业人员按标准程序用加酶洗涤剂预清洗，超声清洗，热源洗，烘干，打包。记录器械隐血检测合格率、无菌检查合格率、术后切口感染发生率和手术室护士的满意度。两组医疗器械种类等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

器械清洗后隐血检测方法：采用试纸法，具体操作方法为：取尿液分析试纸8A，苏州弘益生物科技有限公司生产，用1 mL空针抽取蒸馏水0.25 mL冲洗官腔，齿槽或轴节处，存入干燥清洁试管中，倾斜试管，插入试纸条，使液体与试纸条充分接触，60 s内判读，隐血与蛋白变色为阳性，判为清洗不合格；试纸无变色为阴性，判为清洗合格。灭菌合格检测标准按照卫生部制定的医院感染管理办法和消毒技术规范，具体为：器械在灭菌后包装严密，无湿包，且化学指示胶带变色合格者判为合格；若包装不严密，有湿包现象，且化学指示胶带变色不合格者判为不合格。手术室护士对器械供应的满意度于每月月底进行测评，采用自行设计的调查表，实行不记名测评，调查表当场收回，回收率100%。术后切口感染的诊断按照卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.2 手术室与中心供应室一体化管理方法

1.2.1 建筑布局与资源配置：大楼在最初设计时就将中心供应室与手术室—体化考虑，二者分别设在大楼三、四层，内有两部电梯通道。手术用过的器械通过污染用电梯与供应室污洗间相通；供应室无菌间内设有洁净用电梯，通往四楼手术室的限制区与无菌物品室相通。中心供应室自筹建以来就引进了全自动清洗消毒机和超声波清洗机以及与之相配套的水处理系统。手术室器械纳入中心供应室统一管理后，改进了器械清洗方法，于器械清洁时加用多酶以提高清洗质量。

1.2.2 工作流程：手术室与中心供应室污洗间均备有手术器械交接本。对于每天手术使用后的器械，洗手护士核对数量后初步擦拭清洁，并与传送护士再次核对数量无误后，在交接本上签字并注明器械包的名称。中心供应室有专人负责接收、清洗手术器械，并进行第3次清点核对，及在供应室交接本上签字，而后再进入供应室器械处理流程，处理完毕后通过洁净用电梯送至手术室。为便于清点，手术室在每个器械包内放置耐高压灭菌的器械清点牌，清点牌上注有该器械包的名称、器械的种类和数量。

表1 两组间手术器械清洗后隐血检测合格率的比较[（n%）]

表2 两组间手术器械无菌检查合格率的比较[n（%）]

1.2.3 组织管理：从手术室抽调两名中年骨干到供应室专门负责手术器械的清洗和管理，并加强供应室的科内学习，开展多种途径的技能培训；强化院内感染控制的宣传及相关知识培训，提高防控院内感染的技能，增强防控院内感染的理念。

1.3 统计学处理：应用SPSS16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性，以P＜0.01为差异有极显著性。

2 结 果

①中心供应室与手术室一体化规范管理后，观察组剪刀、官腔器械及止血钳等手术器械隐血检测合格率及总合格率均明显高于对照组，差异有显著性。见表1。②中心供应室与手术室—体化规范管理后，观察组器械包、敷料包及穿刺包的无菌检查合格率及总合格率均较对照组明显提高，差异有显著性。见表2。③对照组于6个月内，共进行手术4126台次，术后发生切口感染15例，发生率0.36%；观察组于6个月内，共进行手术4468台次，术后发生切口感染6例，发生率0.13%。观察组术后切口感染发生率显著低于对照组，差异有显著性（χ2=4.63，P＜0.05）。④中心供应室与手术室—体化规范管理后，观察组手术室护理人员对器械供应的满意度为60/66（90.91%），而对照组满意度为46/65（70.77%），前者明显高于后者，差异有显著性。（χ2=8.60，P＜0.01）。

3 讨 论

医疗技术的飞速发展使越来越多的手术器械和设备应用于临床，因器械消毒和保存不当所致的院内感染发生率也呈上升趋势。国内有文献报道，由手术器械导致的院内感染可占到总院内感染的40%[2]。故保证手术器械的消毒和灭菌质量是降低院内感染最重要的关键环节，这对手术器械的清洗、消毒和灭菌提出了更高的要求。

目前，绝大多数医院的器械清洗质量仅凭肉眼观察，此方法虽操作简单，但准确性差。肉眼不能发现的血液会在手术器械上凝固形成生物膜，高压灭菌时难以穿透，严重影响灭菌质量。国内有研究表明，清洁不彻底的器械灭菌后检查，可检出乙肝表面抗原阳性率达2.86%，而彻底清洁的器械灭菌后乙肝表面抗原则不能检出[3]，故医疗器械清洗不彻底将影响灭菌效果，极易进一步造成疾病传播。因此，提高器械清洗质量是保证灭菌合格的基础。

术后切口感染是手术患者常见的术后并发症，有研究资料显示：手术切口感染可占到总院内感染（ICU除外）的20%，且有逐年增加的趋势[4]，手术切口感染不仅明显增加了患者的痛苦、延长住院时间和增加治疗费用，还使患者病死率进一步增加，而进一步加强手术器械的消毒和灭菌管理是减少术后切口感染发生的重要措施[5]。本研究中，手术室器械纳入中心供应室一体化管理后，中心供应室添置了专用的清洗和消毒灭菌设备，并改进了器械清洗方法和加强了组织管理。因为多酶具有清洗和酶解的双重功能，能祛除血迹、蛋白质等顽固污迹，尤其是有利于将器械关节处积存的污垢彻底清除，且多酶对手术器械无腐蚀性，故加用多酶洗涤剂可明显提高清洗质量[6,7]。以上措施的实施使手术器械的清洗和灭菌质量更加稳定可靠，明显提高了手术器械的清洗合格率和无菌检查合格率。手术器械质量的提高，可相应地降低因手术器械质量问题而导致的院内感染发生率[8]，这在本研究中表现为术后切口感染发生率的明显下降。术后切口感染的下降有利于减轻患者的痛苦、减少住院时间和治疗费用，改善患者预后。

手术器械纳入中心供应室一体化管理后，手术室护士不再承担器械的清洗、包装等非专业工作，节约了大量时间，使之能全身心的投入到手术和本专业的发展上，也使手术室护士有更多时间从事术前访视及术后回访工作，故手术室护士对器械供应的满意度大幅提升，这也是对中心供应室工作最直接的肯定。

在手术室和中心供应室一体化管理模式下，手术室与中心供应室虽各自独立，但又通过工作流程一体化相连，这有利于科室间加强沟通和建立相互协作的精神。工作中两部门共同探讨工作职责、共同制定物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性；同时该一体化管理模式还有利于护士明确各自的岗位职责，并易于相互监督，随时记录交接中存在的问题，有利于工作质量的持续改进和提高。

[1] 程春玲,吴婕.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2009,19(23):3227-3228.

[2] 继梅,叶颂,张荣华.医院消毒供应中心对再生医疗器械集中式处理的优势分析[J].护理学报,2008,15(5):81-83.

[3] 葛朝珍,倪晓平,蒋辉权,等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):350-351.

[4] Klevens RM,Edwards JR,Richards CL Jr,et a1.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals[J].Public Health Rep,2007,122(2):160-166.

[5] 陈学群.腹部手术患者切口感染监测和护理对策[J].中国基层医药,2013,20(3):462-463.

[6] Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscope[J].Am J Infect Control, 2000,28(2):138-55.

[7] 杨萌,谢国兰,江华. 多酶清洗剂清洗可重复使用器械的问题分析及清洗效果探讨[J].当代医学,2012,18(23):788-791.

[8] 罗维英,师清莲,李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J].中华感染学杂志,2006,16(7):794-795.

Effect of Integrated Management of Operating Room and Central Supply Room on Hospital Infection Control

HOU Tian-xia, HUANG Yu-qiang, ZANG Jia-fang
(Maternal and Child Hospital of Linyi, Linyi 276001, China)

Objective To investigate the effect of integrated management of operating room and central supply room on hospital infection control. Methods Collecting the information before the integration of operating and central supply room management as the control group, the information after integration of operating and central supply room management as the observation group, recording the qualified rate of instrument cleaning and sterility test, satisfaction level of nurses in the operating room,and the surgical incision infection rate after operation. Result After the integrated management of operating and central supply room, the qualified rate of instruments cleaning raise from 73.89% to 95.00%, the qualified rate of sterility test raise from 93.21% to 100.00%, the satisfaction level of nurses in the operating room raise from 70.77% to 90.91%, and the surgical incision infection rate after operation decreased from 0.36% to 0.13%, the difference of all above items between two groups has statistically significance(all P＜0.05). Conclusion The integration of operating and central supply room management is helpful to hospital infection control in the operating room.

Operating room; Central supply room; Hospital infection; Investigation and analysis

R197.3

：B

：1671-8194（2014）32-0053-02