阿托伐他汀和罗苏伐他汀对慢性肾病患者的疗效及肾脏保护作用的分析

宋昌龙

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂处，江苏 宿迁 223800）

阿托伐他汀和罗苏伐他汀对慢性肾病患者的疗效及肾脏保护作用的分析

宋昌龙

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂处，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨阿托伐他汀和罗苏伐他汀对慢性肾病患者的疗效及其对肾脏的保护作用。方法 采用回顾性分析，选取我院2009年1月至2013年8月收治的3级慢性肾病患者59例，这些患者均伴有高尿酸血症和高脂血症。阿托伐他汀组27例，罗苏伐他汀组32例，两组均治疗3个月后，观察比较两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清尿酸（SUA）和肾小球滤过率（eGFR）的情况。结果 服用阿托伐他汀增加了肾小球滤过率，降低了血清尿酸的水平，而在服用罗苏伐他汀的患者中则没有观察到这种现象。讨论 伴有高尿酸血症和高脂血症的慢性肾病患者服用阿托伐他汀具有肾脏保护作用，更有利于疾病治疗。

慢性肾病；高尿酸血症；高脂血症；阿托伐他汀；罗苏伐他汀

高尿酸血症和高脂血症是慢性肾病的常见并发症之一[1]。在健康人中，大约10%的尿酸被排泄到尿中，因此，血清中尿酸的水平升高代表着肾脏功能降低，而血清中高水平的尿酸是导致心血管疾病的高危因素之一[2]。此外，血液中高浓度的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会侵入组织，而氧化的LDL-C会被肾小球细胞纳入，作为细胞膜组分，这会导致肾小球硬化性病变。LDL-C还会导致肾脏血流降低和肾动脉硬化。慢性肾病患者三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）水平增加也是导致心脑血管疾病的重要因素之一[3]。阿托伐他汀和罗苏伐他汀是临床治疗高胆固醇血症和高脂血症的常用药物，在这项研究中，我们研究了阿托伐他汀和罗苏伐他汀的对慢性肾病患者的肾脏保护作用及对血液中尿酸水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年1月至2013年8月收治的3级慢性肾病患者59例，这些患者均伴有高尿酸血症和高脂血症，并服用阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗。由于氯沙坦，厄贝沙坦，利尿剂，噻嗪类利尿剂和非诺贝特都会影响尿酸水平，因此，我们排除了给予这些药物组合的慢性肾病患者。阿托伐他汀组27例，男15例，女12例，年龄57～78岁，平均年龄（67.5±8.4）岁；罗苏伐他汀组32例，男18例，女14例，年龄51～77岁，平均年龄（64.8±11.5）岁；服用阿托伐他汀的剂量为10 mg/d，服用罗苏伐他汀的剂量为20 mg/d。

1.2 研究方法：采用回顾性研究，收集患者的年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C，血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCr）、肾小球滤过率（eGFR）等临床指标，并比较每一位患者服用阿托伐他汀或罗苏伐他汀前以及服药3个月后TG、LDL-C、TC、SBP、DBP、SUA和eGFR等的变化。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。数据以均数±标准差（x¯±s）表示，采用χ2检验、t检验与秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前患者的一般临床资料：见表1。我们研究了27例阿托伐他汀治疗和32例罗苏伐他汀治疗的3级慢性肾病患者。两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCr）和肾小球滤过率（eGFR）均无统计学差异。

2.2 阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前后患者血压、血脂及肾功能相关指标比较：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和LDL-C在阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前后的差异见表2。在阿托伐他汀和罗苏伐他汀治疗组，三酰甘油（TG）、LDL-C和总胆固醇（TC）的水平都有显著下降，且这三项指标在阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗组间无显著差异。此外，阿托伐他汀和罗苏伐他汀治疗对患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）没有显著影响。

表1 阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前后慢性肾病患者一般临床资料比较

在肾功能相关指标上，我们选择肾小球滤过率（eGFR）作为指标。在阿托伐他汀治疗组，eGFR显著升高，从（51.4±7.8）[mL/（min·1.73m2）]上升到（61.8±13.3）[mL/（min·1.73m2]。而在罗苏伐他汀治疗组中，eGFR则没有显著变化。在尿酸水平上，阿托伐他汀治疗组血清尿酸（SUA）水平从（6.4±1.1）mg/dL降低到（5.48± 1.44）mg/dL，而罗苏伐他汀治疗组中SUA也无显著变化。

3 讨 论

近年来，晚期肾病（ESKD）患者日益增加，而慢性肾脏疾病的有效治疗则可以有效降低ESKD的发生，因此，在治疗过程中选择一种有效且副作用小的药物就变得日益重要。阿托伐他汀[4]和罗苏伐他汀[5]均是是临床治疗高胆固醇血症和高脂血症的常用药物，可以通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本研究结果表明阿托伐他汀对慢性肾病伴随的高尿酸血症和高脂血症具有保护作用。阿托伐他汀治疗后患者SUA水平显著下降，eGFR水平显著升高。而在罗苏伐他汀治疗组，我们则没有观察到这种效应。因此，我们的研究结果表明，在保护肾脏功能反面，阿托伐他汀比罗苏伐他汀效果更为显著。在伴有高尿酸血症和高脂血症的慢性肾病患者中，选用阿托伐他汀不仅可以有效降低患者三酰甘油（TG）、LDL-C和总胆固醇（TC）的水平，还可以降低SUA，升高eGFR，具有保护肾脏的作用。

表2 阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前后患者血压、血脂及肾功能相关指标比较

[1] Hisatome I.Impact of serum uric acid level on the cardiovascu-lar system as a risk factor [J].Nihon Yakuriqaku Zasshi,2010,136(6): 325-329.

[2] Ichida K.Hyperuricemia and metabolic syndrome[J].Folia Pharmacol Jap,2010,136(6):321-324.

[3] Muntner P,He J,Astor BC,et al.Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study [J].J Am Soc Nephrol,2005,16(2):529-538.

[4] 袁泉,张萍.阿托伐他汀的药理作用及临床应用分析[J].中国医药指南,2012,25(10):58-59.

[5] 杨钢,王鸣和.他汀类降脂新药罗苏伐他汀的临床应用[J].世界临床药物,2004,25(1):28-30.

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：1671-8194（2014）31-0099-02