ICU患者感染鲍曼不动杆菌的院内感染分析及护理对策

甘娜，牟静，张安林

（荆州市第三人民医院消化内科，湖北 荆州434001）

ICU是集中收治医院各种危重患者的地方，这些患者往往病情重、导管多、机体免疫功能差、侵入性检查治疗多，极易发生医院感染。加之目前抗生素在临床广泛使用，使多重耐药菌株明显增加，其中鲍曼不动杆菌是ICU感染的重要致病菌之一［1］，其耐药率逐年上升［2］，给临床治疗护理工作带来极大难度，并且危及患者生命。现对我院ICU自2010年6月至2012年9月期间发生的22例多重耐药鲍曼不动杆菌所致的院内感染病例进行回顾性分析，查找感染原因，探讨控制ICU患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的护理对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年6月自2012年9月ICU共收治823例患者，发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染22例（2.7%）。其中男14例，女8例。年龄18～82岁。60岁以上12例。主要有慢性呼吸衰竭8例，脑血管意外5例，重症复合型创伤6例，重症胰腺炎1例，急性循环衰竭2例。住院时间为11～42d，平均时间为24d.全部患者均使用广谱抗菌素治疗及进行过侵入性操作。

1.2 方法

由ICU医生填报医院感染病例报告卡，按照卫生部2001年1月下发的 《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断，根据患者临床表现，结合微生物培养报告填写，由医院感染管理办公室确认。

2 结果

22例发生多重耐药鲍曼不动杆菌的患者，经采取有效消毒隔离控制措施，严格遵守无菌原则，医护人员接触患者前后严格执行手卫生或手消毒，避免不必要的侵入性操作及根据痰液培养药物敏感试验结果，合理选用抗生素进行治疗，22例患者的病情在短时间内得到了有效控制，治愈率为90%，好转率为10%。

3 分析

3.1 宿主因素

鲍曼不动杆菌是非发酵革兰氏阴性球杆菌，属于条件致病菌，该菌生命力强，定植快，具有多重耐药性，正常人也可携带。它广泛寄生于皮肤、呼吸道、泌尿生殖道、肠道、自然界及医院环境，是引起ICU感染的重要病原菌。ICU患者因病情重，大多伴有意识不清、生命体征不稳定、心肺功能受损、肺部气体交换障碍，加上机体防御机制严重损害，抵抗力差，成为了发生感染的重要因素。

3.2 医源性因素

ICU患者中，大多数都接受留置导尿管、深静脉置管、气管插管、气管切开、机械通气、各种引流管等侵入性操作，破坏了机体防御屏障，为病原微生物繁殖提供了有利条件［3］，使之更易感染。同时大量、频繁地使用抗生素，导致患者机体内正常菌群失调，从而导致感染。

4 护理对策

4.1 严格执行隔离制度

由于鲍曼不动杆菌为条件致病菌，在很多环境中存在。因此不宜将鲍曼不动杆菌感染患者和气管插管、深静脉置管或者免疫功能低下的患者放置同一病房，避免新的交叉感染。在条件允许情况下对确定或高度疑似鲍曼不动杆菌感染患者，尽量选择单间病房进行隔离，在床头设置明显隔离标记，并严格控制探视时间，减少病房人流量。医护人员进行操作时必须严格执行隔离制度，进入隔离病房前应穿戴必要的防护用品：口罩、护目镜、帽子、隔离衣、手套等。患者使用的听诊器、血压计、体温表、输液架、各种管道等用品必须专人专用，严禁交叉使用。

4.2 严格执行消毒制度

有关文献报道，彻底的清洗和消毒也是控制多重耐药鲍曼不动杆菌院内感染的重要措施［4］。使用后的医疗器械当场用双层黄色塑料袋包裹密封，贴上警示标识，及时送消毒供应中心处理；尽量使用一次性医疗用品，用后的一次性医疗用品、生活垃圾，更换的床单、被褥均亦分别用双层黄色塑料袋包裹封闭后，贴上警示标识，再由专人收集焚烧处理或送洗衣房按特殊感染原则进行消毒处理。保持室内干净整洁，按时开窗通风，同时注意给病人保暖，病室可用循环风紫外线消毒器消毒，1h／次，2～3次／d；地面及物体表面用含氯1000 mg／L消毒剂擦拭，如地面有污染应随时擦拭，抹布必须做到一床一巾一消毒。

4.3 严格执行手卫生制度

医护人员必须遵循手卫生制度，严格按照七步洗手法洗手，要求医护人员在直接接触患者或操作前后均要洗手；直接接触患者体液或分泌物后及时脱掉手套进行手消毒。要限制患者的活动范围，尽量减少外出，如确需外出检查，应通知相关科室做好防护与消毒工作；转运时要落实隔离与防护措施。同时对护工、保洁员及家属进行相关预防知识宣教，增强其消毒隔离意识，防止病原菌的传播。

4.4 合理使用抗生素

正确掌握抗生素使用指征，根据药敏试验结果使用药物，对医生不合理用药要及时予以提醒。医院感染办公室要定期对医护人员进行抗生素使用及滥用带来的危害等知识培训，为合理使用抗生素奠定基础。

ICU患者多处于昏迷状态，机体免疫功能低下，鲍曼不动杆菌又广泛分布于医院环境，且易在住院患者皮肤、口腔、泌尿生殖道等部位定植，这些都为病原微生物繁殖提供了有利条件。因此，控制多重耐药鲍曼不动杆菌感染重在预防，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，避免不必要的侵入性操作才是控制多重耐药鲍曼不动杆菌感染的最佳方法。

［1］王文奎，韩立中，杨莉，等.2004～2006年瑞金医院烧伤病房病原菌分布及分子流行病学分析 ［J］.中华烧伤杂志，2009，25（2）：94－97.

［2］于沁，刘嘉琳，谭若铭，等 .瑞金医院重症监护病房和烧伤病房鲍曼不动杆菌的流行病学监测和分析 ［J］.诊断学理论与实践，2009，8（5）：487－491.

［3］董青苗，时兢，易桔红 .重症监护室医院感染的分析及护理干预 ［J］.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（5）：25－26.

［4］师军，周国富 .烧伤病房多重耐药鲍曼不动杆菌院内感染临床对策 ［J］.川北医学院学报，2007，22（1）：27－29.