综合护理干预在多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌中的应用

陈道菊，胡君娥

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肿瘤科，湖北 荆州434020）

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌死亡率居恶性肿瘤的第7位［1］。目前，联合化疗与同步放疗已成为Ⅱb～Ⅳa期（即中晚期宫颈癌）治疗的标准治疗方案。近年来，我科采用此方案治疗中晚期宫颈癌取得了满意的效果，总有效率明显提高。但药物治疗过程中所产生的毒副作用使患者的生活质量降低，为此，我们将综合护理干预运用到多帕菲联合顺铂治疗的中晚期宫颈癌患者中，效果满意。Gmq报道如下。

1 临床资料

我科于2007年3月至2010年12月共收治中晚期宫颈癌患者192例，年龄28～80岁，平均年龄49.11岁，kps评分≥65分。所有病例均经病理细胞学明确诊断，其中鳞状细胞癌103例，腺癌69例、腺鳞状细胞癌20例。按FIGO分期：Ⅱb 30例，Ⅲa 98例，Ⅲb 49例，IVa期15例。治疗方案为：第1天行多帕菲75 mg／m2静脉滴注，第2、3天行顺铂50 mg／m2静脉滴注；第21天重复，共用4～6周期。根据WHO的实体肿瘤疗效评价标准［2］：完全缓解（CR）92例，部分缓解（PR）72例，稳定（SD）16例，恶化（PD）12例，总有效达85.42%。

2 护理干预

2.1 心理护理

肿瘤患者心理状态大致有3种：患者怀疑医生的诊断，不敢面对现实；病痛折磨至生理上的痛苦，患者紧张，担心疾病恶化，惧怕死亡；患者接受事实，愿意治疗，可又担心治疗带来的痛苦、治疗效果及费用。为此，护理人员应耐心倾听患者的诉说，了解患者思想动态，安抚患者，有针对性地给于患者心理疏导，减轻患者紧张、恐惧心理，讲解治疗方法、效果及不良心理因素对疾病治疗的负面影响，并让已治愈患者行现身说法，使患者客观公正地对待肿瘤，并积极乐观地治疗肿瘤。

2.2 血管的保护

多帕菲联合顺铂化疗对血管刺激性强，药液外渗可导致局部皮肤及软组织特异性炎症，轻者表现为轻度红斑、肿胀、疼痛，重者可致局部组织溃烂、坏死。因此合理选择血管尤为重要。一般应选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避开手背、手腕、关节及下肢，杜绝使用钢针，最基本的使用静脉留置针，条件许可时使用PICC置管或CVC置管，同时加强观察及管理。本组护理中，我们注重血管的选择及保护，无1例发生药液外渗，保证了化疗的顺利进行。

2.3 骨髓抑制的预防及护理

多帕菲联合顺铂化疗最常见的毒副反应是骨髓抑制，其中主要表现为中性粒细胞减少，少数发生严重的血小板减少。因此，化疗前应完善血常规检查，确保中性粒细胞数＞1500个／mm3以上方可化疗。化疗后48h即开始给予升白细胞治疗，连用3～4d，一般使用重组人粒细胞集落刺激因子如里亚金200μg皮下注射，同时给予免疫支持治疗，并观察患者有无感染、发热及出血倾向，必要时预防性给予抗生素，血小板下降严重者输注血小板。本组患者有白细胞不同程度的下降，但无1例发生严重骨髓抑制而影响治疗的完成。

2.4 胃肠道反应的预防及护理

顺铂最严重的毒副反应之一是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐。因此，首先给予患者饮食指导，指导患者进食清淡、易消化的饮食，少量多餐，少进甜食及过冷、过热食物以免刺激引起呕吐，并遵医嘱指导患者口服甲地孕酮片。因甲地孕酮片可以可促进食欲，减少化疗反应，提高患者对化疗的耐受性。再者在化疗前后半小时均给予止吐处理，如昂丹司琼、托烷司琼静脉滴注，对化疗敏感的患者，化疗中再次给予胃复安20 mg肌肉注射，同时指导患者听音乐、看电视、与他人交谈，以分散患者注意力。通过有效的治疗和护理，本组患者无1例因严重胃肠道反应而影响化疗完成。

2.5 过敏反应的预防及护理

多帕菲最特有的毒副反应属过敏反应，主要以呼吸、循环、神经系统症状多见，其中以低血压与支气管痉挛为其突出表现。对此，行多帕菲化疗前应进行预处理，即正确指导患者于化疗前1d开始行地塞米松片口服，每天早晚各1次，共15g，连续使用至少3d。化疗当天床旁备气管切开包、给氧装置及急救物品，并向患者及家属解释，让患者轻松地接受化疗。化疗前半小时给予异丙嗪25 mg肌肉注射，5%的葡萄糖250 ml＋西米替丁0.6～0.8g静脉滴注，随后行多帕菲小剂量即0.9%氯化钠100 ml＋多帕菲20 mg静脉滴注。因多帕菲过敏多为速发反应［3］，基本上在10 min内发生，所以护士应专人守护至少20 min，观察患者面色、血压、皮肤及有无其它不适，待患者确无反应再续大剂量多帕菲静脉滴注，时间不得少于1h。本组出现轻微的面色潮红26例，观察未做任何处理症状消失，化疗顺利完成。1例输注化疗5 min时出现胸闷、呼吸急促、面色苍白、大汗、血压下降，立即停止化疗，给予地塞米松20 mg iv，高流量给氧，乳酸钠快速输入，10 min内症状缓解，待患者完全恢复后改用其他方案化疗。

2.6 肾毒性的预防及护理

顺铂最严重的毒副反应还有肾毒性，它为剂量限制性毒性，其毒性反应主要为肾小管损伤及电解质紊乱。为预防肾毒性应强调：①充分水化。②多饮水，每日饮水量保证在2000～3000 ml。③根据医嘱合理计划用药。顺铂从化疗第2天开始使用，连用2d，每天剂量为50 mg／m2。④观察尿量。遵医嘱正确给予利尿处理以促进药物的排泄，保证每日尿量不少于2000 ml，以减少药物对肾脏的损伤。本组病例化疗结束后检查，无1例出现肾功能损害。

综上所述，对多帕菲联合顺铂治疗的中晚期宫颈癌患者，在做好患者心理护理、血管保护的同时，还应注重骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应及肾毒性的预防及护理，从而最大限度的降低化疗的毒副反应，提高治疗效果。

［1］于世英，胡国清 .肿瘤临床诊疗指南 ［M］.北京：科学出版社，2005：212.

［2］孙燕，石元凯 .临床肿瘤内科手册 ［M］.北京：人民卫生出版社，2007：133－159.

［3］李伊茜，姜叶，苗苗 .多帕菲致过敏性休克1例急救与护理 ［J］.中国保健营养，2012（9）：169－170.