复合树脂充填术后敏感问题原因分析与对策

周华彬

（天门市食品监督管理局，湖北 天门431700）

鄢少君

（长江大学医疗与保健中心，湖北 荆州434000）

徐志超

（天门市卢市中心卫生院，湖北 天门431700）

临床上，越来越多的医生正在使用树脂充填技术治疗牙齿的缺损，经过几十年的发展，口腔粘接技术已经成为一项重要的口腔临床技术。而复合树脂因为其优秀的美学效果，可靠的粘接强度，良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及临床操作使用方便等优点，而被广泛用于临床［1］。但是临床医生在完成复合树脂充填术后，往往碰到术后敏感等并发症［2］。针对于此，现结合自己的临床经验及国内外文献，对复合树脂充填术后敏感的原因加以总结和分析，针对不同的问题选择合适的解决方案，有助于提高复合树脂充填成功率，提高患者的满意度。

1 复合树脂充填术后敏感的原因

对于活髓牙来讲，复合树脂充填术后敏感是较常见的临床问题。牙本质敏感症的发病机制尚不完全清楚，目前大多数学者公认Brannstr o m在1963年提出的流体动力学说［3］。基于此理论，凡影响牙本质小管液体流动的因素均可能导致牙本质敏感症的发生，临床操作就显得尤为重要，如果操作不当，就会导致术后敏感问题。临床常见的错误操作总结如下：①使用过钝的钻，磨除牙齿时产热，导致牙髓充血。②没有适当的护髓，充填物过于接近牙髓会造成敏感［4］。③垫底不恰当，这是术后敏感的主要因素。没有垫底材料对窝洞底部的良好封闭和缓冲，复合树脂聚合收缩产生的张力和微渗漏就会引起术后敏感［4］。④酸蚀时间过长导致牙本质敏感，或没有彻底冲洗掉酸蚀剂，残余的酸会残留在牙面上导致牙本质敏感［4］。⑤粘结剂使用方法不当，使用粘结剂时不严格按照厂商的说明步骤会导致粘结的不均匀不稳定，从而导致术敏感。⑥树脂质量不好，聚合收缩大，树脂聚合收缩是造成微渗漏和微张力的最主要因素，而这两者是造成术后敏感的主要因素。⑦使用后牙树脂时没有充分填压，后牙专用可填树脂强度高，同时也较硬，如果没有与窝洞贴和，边缘渗漏的可能性就很大，从而发生敏感。⑧没有分层充填和分别光照，每次填过多树脂将不会彻底固化，或光照强度不够，树脂固化不完全，均会造成化学刺激，引起牙齿敏感［4］。⑨没有去除咬合高点。

2 复合树脂充填术后敏感临床对策

复合树脂充填术后的敏感问题具有不可预知性，即使正确无误的操作也可能发生，甚至术前不敏感的牙齿，术后亦有可能发生敏感。术后敏感的处理以封闭暴露的牙本质小管减少牙本质小管液，以及减少对牙髓的刺激为主要解决方法。临床上采取多种措施来降低术后敏感的发生率，从而减轻病人的痛苦，提高成功率。具体方法总结如下：①用久的钻针要及时更换，保持锐利。②当窝洞底部与髓腔距离≤1 mm时（或临床上看到窝洞底部透红），需要用硬质氢氧化钙局部护髓，但用量不要过多。③如果用氢氧化钙护髓就一定要配合玻璃离子垫底，使用玻璃离子类的材料垫底是防止术后敏感的有效方法。④酸蚀时，应当使用35%～40%的磷酸酸蚀15～20s后，用三用枪彻底冲洗15s。⑤严格按照说明书使用粘结剂，使用自酸蚀粘结剂时应在牙面上反复涂抹15s。⑥选择好品牌的复合树脂，要求聚合收缩越小越好。⑦充填时应使用充填器象充填银汞一样填压树脂，使它尽可能和窝洞壁贴和。⑧采用分量堆积手法，即分层、三角形堆积，减少聚合收缩，每次填充厚度应≤2 mm，且应分层光照，每次光照30～40s。⑨充填完成后应用咬合纸检查咬合情况，去除高点。

复合树脂充填术属于粘接修复的范畴，复合树脂粘接技术经过不断改进和发展，现已取得很大的进展。牙本质粘接系统从第一代已经发展到第七代，复合树脂也发展到了纳米时代。复合树脂充填具有方便操作、最大限度保存牙体组织、美观等优点，越来越受到临床医生的欢迎，因此临床上得到了广泛运用，也取得了良好的临床效果，但术后并发症发生率也较高。临床医生对复合树脂直接粘接修复的临床效果和并发症要有总体把握，对术后敏感的问题在临床工作时应注意：①作好术前沟通，在满足患者的临床需求的同时，还要告知患者复合树脂充填术后可能发生的术后敏感等并发症。②正确选择适应症，严格操作，把握好细节，避免术后敏感等并发症的发生。

综上所述，目前复合树脂直接粘接修复技术为临床治疗提供了新的思路和方便，但尚存在一些问题需要深入研究。口腔医生应对复合树脂直接粘接修复的基本理论和概念有清楚的认识，在临床实践中合理选择适应症，严格操作步骤，恰当处理可能出现的问题，从而使复合树脂充填术后敏感的发生率降到最低，以提高复合树脂充填治疗的成功率。

［1］马福军，王占红 .复合树脂充填材料修复牙体缺损的应用价值及临床评价 ［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（16）：2957－2960.

［2］Christensen GJ.Preventing postoperative tooth sersitivity in classⅠ，ⅡandⅤvestorations ［J］ .Am Dent Assoc，2002，133（2）：229－231.

［3］何松霖 .牙本质敏感治疗研究进展 ［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（7）：434－436.

［4］刘鸿雁 .牙颈部楔状缺损光固化充填后敏感原因分析 ［J］.中国现代医药杂志，2011，13（9）：97.