舒适护理理念在血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的应用

白雄霞，李东峰，杨艳，谢先琼

（洪湖市人民医院血液净化科，湖北洪湖433200）

百草枯是一类有机杂环类除草剂，由于其毒性大、腐蚀性强，中毒后死亡率高，国外已较少使用，但国内仍在广泛应用。百草枯产品为20%～50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入人体，口服吸收中毒致死剂量为10～5 ml［1－2］。百草枯引发的全身性中毒分为3个阶段：首先引起消化道腐蚀损伤，导致心、肝、肾、骨骼肌等受损；后引发肺纤维化或间质改变，影响气体交换；最终导致机体缺氧，全身脏器衰竭致死［3－4］。血液净化是治疗急性百草枯中毒的有效方法，本文通过将舒适护理理念应用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者，进而对其应用效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

所选35例均为我院2009年3月至2012年5月收治的急性百草枯中毒患者，其中男性13例，女性22例。年龄17～56岁，平均（33.72±8.29）岁。全部35例均有明确的口服百草枯史，首发症状均为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，其中9例入院时发生多器官功能衰竭（MOF）。将35例随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、就诊时间、服药剂量及入院时MOF等一般资料上无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 护理方法

对35例急性百草枯中毒患者行血液净化治疗，其中对照组17例应用常规护理；观察组18例在对照组基础上应用舒适护理，比较两组患者治疗效果。

1.2.1 常规护理

1）大量生理盐水漱口清除口腔内残留毒物，避免催吐灼烧口腔及食管黏膜，口服少量蛋清减轻食管黏膜伤害。

2）给予全身擦洗清除皮肤毒物，更换干净的衣物，清除残余毒物，减少毒物吸收。

3）迅速建立静脉通道，给予静脉补液和利尿，刺激毒物排出，及时纠正水电解质紊乱，运用维生素和激素等抑制肺纤维化。

4）观察患者生命体征，注意呼吸情况，保持呼吸道畅通，定时检测血气分析。轻度呼吸困难时不给氧，血氧分压＜40 mmHg时给予低流量吸氧，如有必要采用气管插管呼吸机辅助呼吸。

5）给予血液净化治疗，严格执行无菌操作，密切监视患者生命体征变化，定时检查动脉血泵充盈状态，保证管道畅通、无扭曲。

6）急性期禁饮禁食，留置胃管胃肠减压，口腔护理3次／d，以防止口腔感染。

7）注意保护患者心、肺、肝、肾功能，定期检测各脏器损伤情况，及时给予对症处理。

1.2.2 舒适护理

1）心理护理。护理人员对患者及家属痛苦给予极大的同情和心理安慰，耐心聆听患者感受，细致解答患者及家属疑问。关注患者心理变化，针对不同患者特点给予安慰和鼓励，消除患者焦虑、恐惧、抑郁心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，争取患者配合，提高治疗依从性。

2）血管通路护理。建立血管通路选择股静脉留置双腔导管，紧密连接管路接头，净化治疗过程中妥善固定管路，防止扭曲、滑脱、污染等发生；血液灌流时密切注意有无倾向或血凝块现象，如有发现及时调整肝素剂量或更换灌流装置；血液透析时保持透析液温度在37～38℃，防止患者溶血和不适，增强毒素吸附作用。

3）饮食护理。以高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化、流质饮食为主，如牛奶、豆浆、米汤等，宜少食多餐，忌粗纤维、生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，合并肾功能损害者选择低蛋白食物。

4）鼓励患者进行早期呼吸训练，采用深呼吸、用力咳嗽等训练方法提高肺潮气量和容量，增强顺应性，降低功能损害。

5）出院指导。出院前分析、评价患者治疗效果，进行健康教育，提高患者对于百草枯中毒危害的认识，明确目前对于百草枯中毒尚无特效解毒剂，人体损伤具有不可逆性，一旦中毒致死率较高；指导患者及家属在使用农药时采用正确方法，加强药物管理，避免再次中毒。患者出院1周后电话回访，叮嘱注意事项，定期回院复查。

1.3 疗效评定

痊愈：临床症状全部消失，双肺影像学检查无异常，血氧饱和度、血常规检测及各项生化指标正常；显效：临床症状基本消失，仅有轻度呼吸道症状，双肺影像学检查有肺间质改变，血氧饱和度、血常规检测及各项生化指标正常；有效：临床症状显著缓解，呼吸道症状依然存在，双肺影像学检查有肺纤维化或间质改变，血氧饱和度、血常规检测及各项生化指标提示有心肝肾等脏器损害；死亡：患者救治无效病死。总有效率（%）＝ ［（痊愈＋显效＋有效）／例数］×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0建立数据库，计数资料以例数（百分率）表示，组间对比采用χ2检验分析，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗效果情况（详见表2），观察组痊愈率和显效率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，其治疗效果明显优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗效果情况

3 讨论

舒适是个体身心满意、轻松、自在的一种自我感觉，随着现代护理模式的改变，护理工作已经从以往的单纯技术服务转变为以患者为中心的人性化整体护理模式［5－6］。舒适护理强调在对患者整体护理过程中，满足患者生理、心理舒适需求，从而有效减轻应激反应，增强护患交流，改善护患关系，减轻患者心理负担，从而以更好的生理、心理状态配合治疗，获得最佳的治疗效果［7］。

目前对于口服百草枯中毒，临床尚无特效解毒剂，人体损伤具有不可逆性，一旦中毒致死率较高。血液净化治疗是对急性百草枯中毒患者进行血液灌流联合血液透析，从而快速有效排出患者体内毒物，清除胆红素、内毒素等毒素和炎性细胞因子，阻断中毒重要环节，尽快消除中毒症状，最大限度减少组织伤害，提高患者抢救成功率［8－9］。但是大多数患者和家属对于血液净化缺乏了解，对于其治疗效果及安全性存在疑虑，容易产生负面心理。急性中毒和紧急救治本为重大应激事件，引发患者应激反应，且陌生环境和陌生治疗方法更增强应激反应［10］，导致患者呼吸急促、心率增快、血压升高等，严重影响治疗效果。为提高急性百草枯中毒患者治疗效果，我院将舒适护理理念应用于血液净化治疗，结果显示舒适护理与常规护理相比，治愈率和显效率显著提高，死亡率显著降低。由此可见，将舒适护理理念应用于急性百草枯中毒患者血液净化治疗，可有效提高救治效果，值得在临床推广应用。

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