四维彩超对妊娠期胎儿体表畸形的诊断结果分析

廖丽娟 黄文武

四维彩超对妊娠期胎儿体表畸形的诊断结果分析

廖丽娟 黄文武

目的 分析四维彩超对妊娠期胎儿体表畸形的诊断结果。方法 选取井岗山大学附属医院2334例妊娠期孕妇，对其进行四维彩超检查，全方位观察孕妇体内胎儿各系统成像。结果 2334例妊娠期孕妇中共检测出29例畸形胎儿，出现1例漏诊，检出率为97.1%。结论 妊娠期进行四维彩超诊断能够全面立体地反应出体内胎儿生长发育情况，直观动态地展示体表畸形部位。

四维彩超；畸形胎儿；诊断

随着计算机技术及图像技术的不断发展，超声成像也从原先的二维、三维直至最新的四维，成像与原先相比更加全面直观化，信息量也更为丰富，病灶的空间定位也更加准确[1-2]。四维彩超主要是观察孕妇体内胎儿的形态结构，将胎儿的体内运动进行实时跟踪反应，使产前畸形胎儿的检出率及确诊率得到显著提高。因此，四维彩超技术已发展为目前临床上筛查畸形胎儿的首选检测方法。本研究分析四维彩超诊断胎儿体表畸形中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取井冈山大学附属医院在2012年2月～2013年2月期间进行四维彩超检查的2334例妊娠期妇女。年龄18～39岁，平均年龄（27.0±2.5）岁；孕周13～36周，平均孕周（24.0±2.3）周。上述2334例孕妇中共26例孕妇有流产史，18例孕妇有传染病史，25例孕妇有吸烟史，22例孕妇有酗酒史，5例孕妇有吸毒史，75例孕妇有服药史。

1.2 方法[3-4]仪器：使用飞利浦公司提供的PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪进行检查。检查方法：使孕妇平躺，充分暴露腹部。使用二维超声进行常规检查，测量孕妇体内胎儿大小，观察胎儿各系统生长发育状况。之后指导孕妇保持仰卧体位，使用四维超声探头，调节仪器频率至2～7MHz，将四维超声探头放置于孕妇暴露的腹部，3D模式下进行宫内图像采集，将探头调节至胎儿头面部、手足及脊柱等部分实施超声观察，若发现胎儿体表出现畸形应立即着重观察畸形部分。调节超声仪成像效果并启动4D成像模式，调整立体数据箱的数值，此时可通过超声三维图像观察到孕妇体内胎儿的各项实时动态，依照顺序观察胎儿各部位有无畸形，若发现异常应立即着重仔细观察该部位2～3遍。

1.3 观察指标 根据胎儿的胎心搏动率及胎动状况来判断胎儿在母体内的具体存活状况，是否出现窘迫等；测量胎儿胎盘位置、形态及厚度，有无出现前置胎盘；观察胎儿脐带内血管的生长状况；观察胎儿头面部及头骨的发育状况，对胎儿脑部进行不同方位的横切面扫描，观察是否出现异常发育，扫描面部，仔细观察眼、鼻、唇等部位有无畸形；观察胎儿心脏发育是否良好，扫描检查胎儿心脏结构有无出现异常发育，发育是否完全，并仔细观察血流方向；观察胎儿脊柱生长发育状况，表面皮肤是否完整覆盖或是否出现缺损，脊柱是否出现侧弯等畸形；观察胎儿腹部皮肤是否完整覆盖，腹部内各脏器生长发育是否良好；观察胎儿四肢生长发育状况，有无出现弯曲、残缺等畸形。

2 结果

经四维超声检查，2334例胎儿中共29例胎儿出现体表畸形。其中10例神经系统畸形：6例无脑儿、4例脊柱裂；8例胎儿颜面部畸形：4例喙鼻畸形，4例唇裂或唇腭裂；6例骨骼及肢体畸形：1例左手缺指（缺小拇指和中指），1例手掌及前臂缺，1例上臂短小，2例四肢短小，1例足内翻例；5例胎儿前腹壁畸形：2例脐疝、1例腹壁缺损内脏外翻，2例多发畸形。漏诊1例，29例畸形儿经引产后均确诊为畸形胎儿。检出率为97.1%。

3 讨论

先天畸形主要是由于胚胎发育阶段出现异常导致形态结构发生改变的疾病，对胎儿的生活及生存质量产生了极大的危害[5-6]。超声影像主要观察胎儿形态结构，胎儿结构形态变化大，则检出率较高，形态变化小，则相对检出率较低。当妊娠晚期、胎儿体内羊水较少或角度不当时十分容易造成漏诊。而三维成像不但能直观全面呈现胎儿体表结构，还能多角度的呈现图像，呈现胎儿三维空间结构，对产前畸形胎儿的诊断有着十分重要的意义[7-8]。

本组共检查出29例畸形胎儿，1例漏诊，检出率高达97.1%。胎儿颜面部最佳观测时间为孕23～27周，四肢观察时间为孕20～26周，此时相对体内羊水丰富，胎儿活动空间较大较频繁，能够更好地四维成像。因此，选取最佳检查时间以及规范的操作技术，结合二维图像，对提高确诊率及降低漏诊率有着极大的影响。四维彩超是基于三维超声并加以时间要素辅助，将胎儿连续动态的观察过程加以呈现。四维彩超不仅能够观察三维空间结构，掌握胎儿的空间成像，并能够将胎儿在体内的运动从多角度进行实时跟踪呈现，更全面、直观、立体地观察胎儿，为肢体畸形及运动障碍提供较为准确的信息，评估各项缺陷，更利于孕妇及家属理解。

综上，四维彩超为产前畸形胎儿诊断的一项极其重要的临床方法，有利于降低缺陷率，提高胎儿生命质量，在临床诊断中有着十分重要的价值。

[1] 卜秋强,林淑莲,李育婵,等．四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J]．当代医学,2011,17（3）：79-78.

[2] 傅晖,王涓,周红艳,等.四维彩超对胎儿体表畸形的诊断价值[J].当代医学,2013,19（23）：23-24.

[3] 张桂英,湛永健.四维彩超在中晚期妊娠检查中的应用价值[J].当代医学,2011,17（32）：109-110.

[4] 格日乐·杭斯日古冷.浅谈四维彩超在妊娠期检查的应用价值[J].中国民族民间医药,2011,19(2)：66.

[5] 张卫军,赵璞,李长春,等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师,2012,14(23):199.

[6] 李颖．四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨[J]．北方药学,2011,8（9）：49-50.

[7] 李梁瑜,巫朝君,魏达友,等.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗,2011,8（1）：8-11.

[8] 杨玉萍,向兴余,石玉凤,等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生优育,2013,19（3）：188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.052

江西 343000 井冈山大学附属医院超声科（廖丽娟 黄文武）