尺骨冠状突骨折的治疗体会

王鹏 刘良玉 李艳红

尺骨冠状突骨折的治疗体会

王鹏 刘良玉 李艳红

目的 探讨尺骨冠状突骨折的临床治疗方法及效果。方法 对2007年1月～2013年12月新疆库车69220部队医院收治的16例尺骨冠状突骨折患者中4 例取手法复位石膏托固定，屈曲90°，前臂旋后位4～6周，另12例采用手术治疗。结果 手术治疗的12例患者术后6～7个月骨性愈合，无明显并发症发生，保守治疗4例患者术后均未发生移位并愈合良好。结论 对于尺骨冠状突骨折患者，只要把握手术适应证，同时在骨折的复位内固定及功能锻炼各个环节遵循治疗原则，又考虑个体差异的基础上能将患者的功能影响降至最低限度。

尺骨冠状突骨折；稳定型骨折；不稳定型骨折

尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌、部分尺侧副韧带、关节囊的附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，对维持肘关节的稳定性起重要作用[1]。由于尺骨冠状突位于肘内侧，且周围有肌肉和韧带的保护，所以尺骨冠状突骨折的发病率相对较低，只有肘关节屈曲位着地，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击暴力较大才发生[2]。现将新疆库车69220部队医院2007年1月～2013年12月收治的16例尺骨冠状突骨折患者的临床资料及治疗方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共16例尺骨冠状突骨折患者，其中男9 例，年龄（47.8±10.5）岁，女7例，年龄（40.8±9.7）岁。致伤原因：摔伤6 例、运动损伤5例、车祸5例。根据Regan-Morrey分类标准［1］，本组Ⅰ型4例（为尺骨冠状突顶部撕脱性骨折）、Ⅱ型6例（为骨折块所带关节面少于尺骨冠状突关节面1/2）、Ⅲ型6例（为大于尺骨冠状突关节面1/2）。14例行CT扫描确诊，2例术前CR 确诊。

1.2 治疗方法 本组4例（Ⅰ型，Ⅱ型稳定型骨折）取手法复位石膏托固定，屈曲90°，前臂旋后位4～6周，另12例（Ⅲ型不稳定型骨折）采用手术治疗（切开复位螺钉内固定术）。具体手术方法：臂丛麻醉后，患者取仰卧位患肢呈外展旋后位，上臂上气囊止血带，压力30～35kPa，切口取肘前斜“S”形，从肘横纹外侧至内侧转向前臂的内侧，切开皮肤至肌层，纵行切断肱二头肌腱的腱膜，显露出肱动静脉与正中神经，自肱肌与旋前圆肌之间分离，之后切开尺骨内侧的骨膜，使用骨膜剥离器，剥离骨膜显露出尺骨冠状突骨折端。使用血管钳进行复位，根据需要使用1～2枚螺钉进行固定或使用微型钢板，检查关节面平整后依次缝合关节囊肌层皮下及皮肤。C型臂-X 线透视显示尺骨冠状突骨折端复位良好，内固定在位良好。手术时间控制在1h 左右，松气囊止血带，手术结束。术后屈曲肘关节90°位石膏外固定，3周后去除石膏外固定行功能锻炼。

1.3 评定标准 根据中华医学会肘关节功能评分标准[3]对治疗后肘关节功能进行评估。据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况。具体方法[4]：肘关节屈伸满分为27分（0.2×肘关节屈伸弧）；旋前评分满分为6分（0.1×旋前角度）；旋后评分满分为7 分（0.1×旋后角度）。屈伸弧定义为135°，旋前弧为60°，旋后弧为70°。其他的评分有：力量（正常为20分，轻度无力为13分，重度无力为5分，严重无力为0分）、稳定性（正常为5分，轻度不稳活动未受限为4分，中度不稳部分活动受限为2分，严重不稳日常活动受限为0分）、疼痛（无疼痛为35分，活动时轻度疼痛无需服用止痛药为28分，活动产生中度疼痛为15分，严重疼痛为0分）。参照满分为100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。

2 结果

本组16 例患者中，均随访2～3 年，手术治疗的12 例患者术后6～7个月骨性愈合，无明显并发症发生，肘关节功能评定为优9 例，良2 例；保守治疗的4例患者术后均未发生移位并愈合良好，肘关节评定为优，另手术治疗1例发生骨化性肌炎，通过功能锻炼，肘关节评定为良。

3 讨论

尺骨冠状突骨折的手术适应证：（1）骨折块嵌入关节的ⅠB型骨折[5]。（2）明显移位及伴有肘关节不稳定的Ⅱ型骨折[6]。（3）Ⅲ型骨折。Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节稳定性无明显影响者采用非手术治疗[7]。本研究手术的方法分别采用缝线及钢丝固定（7例）：均为小冠状突骨折，目的是保留前方关节囊止点与肘关节前方的骨性支撑。螺钉及微钢板固定（4例）：针对较大冠状突骨折块，采用2 枚微型螺钉或微钢板，目的是使复位的骨块坚强内固定。冠状突重建（1例）：为粉碎严重的冠状突骨折，目的保持肘关节的稳定性。对于早期功能锻炼的问题，因尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，可以引起关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，除注重注意微创操作减少关节软组织进一步损伤外，强调早期的功能锻炼，避免过长时间固定。对于Ⅰ型骨折可以不作外固定[8]，术后第2～3d即可行肘关节主动功能训练，对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，根据内固定稳定情况，适当地调整外固定时间，若骨折固定牢固，术后1～2周可行肘关节功能练习，若内固定欠稳定，通常在术后3～4周后在医生指导下行肘关节的主动及被动功能训练。通过对本组尺骨冠状突骨折患者的临床治疗，我们认为：（1）需严格把握手术适应证：能保守治疗的尽量采用非手术疗法，因手术也是一种创伤，对尺骨近端关节软骨产生医源性损伤，手术时注意微创操作，尽量减少创伤性关节炎、关节僵硬的发生。而必须手术的则均需积极手术治疗，恢复尺骨近端的解剖关系，维持肘关节的稳定。（2）对于需手术治疗采取何种固定方式：应根据尺骨冠状突骨折块大小、累及关节的具体情况，有时要结合临床医生的经验，必要时科室内讨论。手术中动作细腻，避免重复操作，因尺骨冠状突骨折块本身很小，多次操作很可能加重骨折块粉碎，对复位及内固定带来更大的困难，手术中骨折应对位良好，尤其是保持关节面的平整。（3）对术后处理及并发症的防治：如果骨折内固定不够可靠，则要将外固定装置放置在肘关节外侧来防止肘内翻［8］。（4）术后应定期随访及CR摄片观察骨折愈合情况。

尺骨冠状突骨折临床不是很常见，本研究通过对本组尺骨冠状突骨折的临床治疗及结果作出评估，只要把握手术适应证，同时在骨折的复位内固定及功能锻炼各个环节遵循治疗原则，又考虑个体差异的基础上能将患者的功能影响降至最低限度。

[1] 胡军，姚忠军，廖有乔，等.尺骨冠状突骨折并肘关节后脱位的处理[J].郧阳医学院学报，2011，13(1)：28-29.

[2] 王君琛，陈明国，袁奇亮，等.尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗[J].临床骨科医学杂志，2012，16(1)：11-12.

[3] 王友华，刘璠，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治疗[J].中华骨科杂志，2009，33(6)：38-40.

[4] 马俊峰，张世民.尺骨冠状突骨折的诊断与手术治疗进展[J].中华骨科杂志，2009，9(5)：318-319.

[5] 匡新建，蔡航，鲍丰，等.微型钢板治疗尺骨冠状突骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，23(9):520-523.

[6] 姚琦，陈迎春，张亘瑷，等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，18(7)：456-457.

[7] 贾俊义.手术内固定治疗尺骨冠状突骨折6例[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，11(6):322.

[8] 成有军，李顺国，李强，等.尺骨冠状突骨折的治疗[J].浙江创伤外科，2007，11(6)：390-391.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.027

新疆 842000 新疆库车69220部队医院 （王鹏 刘良玉 李艳红）