经皮肾镜取石术对于孤立性结石的疗效分析

胡典石

经皮肾镜取石术对于孤立性结石的疗效分析

胡典石

目的 运用经皮肾镜技术(PCNL)治疗尿路孤立性结石，根据清除结石率来对其疗效进行评估。方法 选择江西省会昌县人民医院64例孤立性肾结石患者，运用PCNL对患者进行治疗，收集患者的临床资料进行统计分析，判断PCNL的安全性及其疗效。结果 手术经一期或二期对64例患者进行取石，取净结石率为92.2%。有15例患者产生了热源反应，经加强肾内管道畅通及抗感染处理3～4d后达到正常水平。手术后有4例患者出现症状性出血，1利用造瘘管夹闭及止血等处理后，出血停止，给予输血治疗的患者2例，1例采取开放性手术进行止血治疗。结论 PCNL治疗孤立性结石手术操作容易，手术过程时间短，创伤小，并发症发生率较低，手术创口出血少及清除结石率高。

肾结石；PCNL；孤立；清除结石率

专家经对结石的化验分析发现草酸钙占结石成分的87%，主要由于蛋白质中除了含有草酸外，还可以促进小肠对钙的吸收[1]。经常食用蛋白质过高的食物会使肾脏和尿中的尿酸、钙、草酸含量增高，如果不及时通过肾功能将这些成分排出就会累积结石。目前，PCNL是临床上应用较为广泛的治疗肾结石的技术，PCNL手术过程是在腰部皮肤上建立一条从皮肤到肾脏的管道，把肾镜通过这条管道插入到肾脏内，再结合超声、激光等碎石技术，将结石消除。PCNL具有对患者的创伤小，结石取净率高，缩短了手术时间等优点，所以是国内取净尿路结石的主要技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省会昌县人民医院收治的64例患者，男43例，女21例；年龄23～76岁，平均年龄（43.1±6.9）岁；输尿管上段结石23例，肾鹿角形结石14例，多发性结石37例；45例第一期完全取净，19例第一期取石后4～7d行第二期取石，第二期取石中1例转传统开放取石手术。收治患者标准：结石直径≤3cm，肾结石无症状伴或有症状，对手术无忌讳。

1.2 方法 对患者全身麻醉成功后，在患者腰部取截石位，用Fr5号输尿导管经膀胱镜输尿管逆行插入。在俯卧位将肾区腹部垫高，在肾内营造积水环境，通过输尿管注入生理盐水使集合系统充盈输尿管。根据结石分布和毗邻器官，运用B超定位来确定穿刺点。经穿刺点刺入肾盏达结石部位运用18G穿刺针穿刺，置入导丝，穿刺针鞘退出，在经导丝的引导使用筋膜扩张器将穿刺通道逐级扩张至16～18F，将Peel-away鞘留置入肾盏，通过套叠式肾筋膜金属扩张器经导丝把通道逐步伸张到24F[4]。将肾造瘘管、F5双J管及尿道管在手术后留置，对伤口进行常规换药处理。手术后住院2～3d，如果此期间没有不良反应在5～7d复查KUB，回到医院将肾瘘管及尿道管解除。

2 结果

64例患者中，经第一期取石成功的有45例患者，一期结石取净率达70.3%（45/64），残留结石患者19例行二期PCNL，二期结石取净率为92.2%（59/64）。手术时间为45～80min，平均手术时间（60.6±12.7）min；碎石时间为14～57min,平均碎石时间（55.6±10.2）min；手术过程到手术结束后，有15例产生热源反应，4例出现出血症状。剩下的19例接受二期取石的患者中，手术前后未出现不良继发症状。64例患者平均住院时间为(5.5±2.4)d。

3 讨论

肾脏是人类代谢过程中重要的器官之一，孤立性肾结石所导致的肾功能不全直接影响到尿酸、鸟苷酸及氮的循环，继而诱发氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱，更有甚者直接导致肾衰竭，危及到人的生命。利用尽可能安全、简单、快捷的方法治疗孤立结石是首要原则，并运用优良的现代科技手段最大限度地保护和恢复肾功能。根据结石直径的大小也要选取恰当的技术手段进行碎石取石。传统的孤立结石治疗中常采用开放手术进行取石，但是对于较大的铸型结石却又有很大的风险，在手术过程中随时会有肾动脉栓塞最终导致肾切除[5]。利用16Fr或18Fr通道，可以明显地看出手术中大出血和肾实质撕裂的诱发率降低[6]。通过上述措施，抑制了本研究中部分结石较大的患者手术过程中大出血和肾实质撕裂的发生。肾脏是血管极其丰富的器官，尤其是每个肾单位都是由毛细血管组成的，肾脏的血流量同时也占据了心排出量的1/4，所以对于PCNL是一项要求技术性相当高的治疗技术[7]。在努力取净结石的同时，又要注意避免肾脏出血保护好肾脏功能。PCNL在治疗孤立结石中清除结石率高，在对于经肾脏解剖和个别复杂身体状况患者来说也已经能成功施行手术[8]。对比开放性手术治疗孤立结石中，开放性手术创口大，手术过程中出血量多，对肾实质的损伤较严重，会影响到肾功能，整个手术过程时间长，手术后恢复时间长。PCNL属于微创现代化技术，手术中出血量少，恢复时间短。

综上所述，PCNL在治疗孤立结石中具有结石取净率高、手术时间短、安全性高、对肾脏的损伤小等一系列优点，在现代临床治疗中应推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.017

江西 342600 江西省会昌县人民医院普外科 （胡典石）