胆囊切除术后腹泻的中医药治疗

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(1.中日友好医院 中医消化科,北京 100029;2.北京中医药大学，北京 100029)

胆囊切除术后腹泻的中医药治疗

占新辉1，2，王微1，符思1*

(1.中日友好医院 中医消化科,北京 100029;2.北京中医药大学，北京 100029)

中医认为，胆囊切除术后人体正气受损，加之胆囊缺失，胆中精汁不足，影响脾胃运化，脾气更虚而致湿浊内盛，发生泄泻。患者术后失于调养，劳倦过度，可使脾胃之气受损，运化失司，中焦气机痞塞不通，最后易发展成为虚实并见、寒热错杂症。本病的发生与肝气郁滞，胆失疏泄，肝胃不和，脾不运化，湿热内蕴，气血瘀滞等因素有关。中医治疗本病，从整体观念出发，辨证论治，可采用中药、针灸等多种方法、多种途径治疗。

胆囊切除术；腹泻；肝郁气滞；中医药疗法

胆囊切除术目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病较为有效的治疗方法，然而也存在一些不足，许多患者在术后往往出现不同程度的腹泻症状[1]。据报道[2]腹泻已成为胆囊切除术后常见并发症，而且腹腔镜胆囊切除术后难治性腹泻的发生率达17%[3]。由于胆囊切除术后腹泻的发病率较高，且严重者可影响患者的工作及生活，给患者造成巨大的病痛。有研究[4]认为，胆囊切除术所致腹泻的原因可能与胆囊功能的突然缺失，肠道菌群发生变化[5-7]，Oddi括约肌功能紊乱、胆管内压力升高、胆盐吸收受到影响相关[8]。由于目前尚不明确引起术后出现腹泻的原因[9-10],故现代医学在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法[11]。笔者通过查询中国知网近10年关于胆囊切除术后腹泻的中医药治疗研究，报道如下。

1 病因病机

中医学虽无胆囊切除术后腹泻病名，但根据其症状特点，可将本病归为“泄泻”范畴。中医学认为，胆为“中清之府”“中精之府”，胆汁为“肝之余气”，大多数患者术前就有肝胆方面疾患，术后人体正气受损，加之胆囊缺失，胆中精汁不足，影响脾胃运化，脾气更虚而致湿浊内盛，发生泄泻[12]。术后失于调养，劳倦过度，可使脾胃之气受损，运化失司，中焦气机痞塞不通，最后易发展成为虚实并见、寒热错杂症。故有学者[13-17]认为，本病的发生，与肝郁气机不畅，胆失疏泄，肝胃不和，脾不运化，湿热内蕴，气血瘀滞等有关。

2 辨证论治

2.1 益气健脾，化湿止泻 《景岳全书·泄泻》中载：“泄泻之本，无不由于脾胃”“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”由此可知在治疗泄泻患者时，应从脾胃入手[18]，应从湿邪入手[19]，故后世医家多以益气健脾，化湿止泻为其治法。朱桂祥等[20]用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻患者28例，基本方：人参10 g，白术10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，扁豆10 g，莲子肉10 g，山药10 g，薏苡仁10 g，甘草6 g，砂仁5 g。结果总有效率89.3%。王建军等[21]以健脾益气、化湿止泻为原则，选用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻32例，基本方：黄芪20 g，党参20 g，白术10 g，柴胡10 g，鸡内金12 g，白芍10 g，防风10 g，半夏10 g，莲子肉20 g，陈皮10 g，甘草6 g，山药20 g，炒扁豆20 g，砂仁10 g，茯苓20 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，甘草10 g。结果总有效率为90.6 %。徐涛等[22]运用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻70例，总有效率98.6%。高治军[23]采用四君子汤加味治疗胆囊切除术后腹泻42例，方药组成：党参30 g，白术30 g，茯苓30 g，甘草10 g，炒薏苡仁30 g，罂粟壳10 g。结果总有效率97.6%。

2.2 抑肝健脾，祛湿止泻 《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”，故后世较多医家以抑肝健脾，燥湿止泻为法则治疗本病。徐玉建[24]采用痛泻要方加减(白术10 g，白芍10 g，防风10 g，炒陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，苍术10 g，厚朴10 g，柴胡6 g，甘草6 g等)治疗胆囊切除术后腹泻28例，总有效率为100%。叶波等[25]运用痛泻要方加味治疗胆囊术后腹泻162例，总有效率91.4%。缪惠娟[26]采用抑肝健脾法治疗胆囊术后腹泻，方选痛泻要方合参苓白术散加减，基本方:陈皮6 g，炒谷芽30 g，炒麦芽30 g，白芍20 g，白术20 g，山药 10 g，砂仁3 g，柴胡10 g，党参20 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，郁金10 g，木香10 g，石榴皮10 g。治疗组总有效率86.4%，高于对照组的59.1%，2组比较，P<0.05。宋金凯[27]运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗54例，药用:柴胡10 g，桂枝5 g，干姜5 g，炒白术12 g，黄芩10 g，炙甘草3 g，生鸡内金10 g，生山药12 g。结果总有效率为85.2%。

2.3 温中健脾，祛湿止泻 《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”由此可知人体阳气的重要性，若脾阳气虚则可导致脾失于运化，肠道不能泌别清浊，传导功能失司，出现腹泻。张习禄等[28]从脾胃虚寒入手，以温中健脾，祛湿止泻为原则治疗胆囊术后腹泻，治疗组给予理中汤合痛泻要方加减，干姜9 g，党参20 g，陈皮6 g，升麻6 g，茯苓10 g，白术20 g，白芍20 g，炙甘草9 g，黄芪15 g，柴胡10 g；对照组给予思密达，结果：治疗组总有效率87.5%；对照组总有效率59.1%。2组比较，P<0.05。刘阿敏[29]用理中汤合痛泻要方加减治疗39例，总有效率94.87%。刘传珍[30]针对胆囊术后大便溏薄患者,选用温脾扶阳汤加减治疗，方药：人参6 g，炮附子10 g，荔枝10 g，炙甘草6 g，山药20 g，白术12 g，茯苓12 g，木香10 g，黄芪30 g，干姜6 g，阿胶15 g，厚朴10 g，泽泻10 g。服药7剂后，大便通调。

2.4 辛开苦降，寒热平调 袁建芬[31]以辛开苦降，寒热平调法，方选半夏泻心汤加减治疗本病32例，基本方：半夏12 g，黄芩12 g，干姜10 g，炒党参15 g，清甘草6 g，黄连6 g，大枣6枚。结果总有效率为90.63%。

2.5 行气活血，通阳散结 陈爱国[32]运用行气活血、通阳散结法治疗胆囊术后综合征，方选旋覆花汤加味:旋覆花12 g，茜草10 g，甘草3 g，青葱管10 g，丹参30 g，香橼皮12 g，丝瓜络10 g。结果总有效率80.95%。杨玲童等[33]观察旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征42例，总有效率为80.95%。

3 艾灸疗法

有学者[34]认为，在中医针灸的传统理论指导下，运用灸法治疗腹泻，简便易行，易被患者所接受。吴继萍等[35]对行胆囊切除术后脾虚型腹泻患者，给予艾灸疗法，主要选穴为足三里、神阙、下巨虚及阴陵穴，方法为艾条点燃后距穴位皮肤3～5 cm处施灸，以患者感觉温热不烫为宜，每穴灸20～30 min，先灸双侧足三里，依次灸神阙、下巨虚及阴陵穴，以皮肤潮红，有传导感为度。观察60例，总有效率为73.0%。

4 结语

现代医学对胆囊切除术后出现腹泻的原因尚不明确，故在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法，中医药通过辨证论治有一定的优势。笔者通过查阅、总结相关资料发现，目前对本病的研究尚存在一些不足：1)现代临床研究对本病的病因病机认识尚不统一，辨证分型也存在差异。2)中西医结合及针灸对本病治疗的研究较少，建议今后可对此进行深入的研究。3)胆囊切除术后常发生腹泻，可根据中医学“未病先防”的理论对本病进行相关研究，即在术前行中医药干预，以减少术后腹泻症状的发生。

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TCMtreatmentforpostcholecystectomydiarrhea

ZHAN Xinhui1,2，WANG Wei1，FU Si1*

(1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 10029,China)

According to TCM,body energy was damaged after cholecystectomy.Absence of gallbladder and deficiency of bile affect movement and transformation of the spleen and stomach.The deficiency of spleen results in diarrhea.The inadequate care and overstrain of patients will damage Qi of the spleen and stomach and obstruct the flow of Qi.Gradually,it will have simultaneous occurrence of cold and heat.The disease is closely related to gallbladder dysfunction,liver-stomach disharmony,dys-splenism,endoretention of damp heat,Qi and blood stasis.Based on overall concept,we may focus on syndrome differentiation and adopt various treatment methods such as TCM and acupuncture in order to achieve good curative effect.

cholecystectomy;diarrhea;stagnation of Qi due to depression of the liver;TCM therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.032

占新辉(1989-)，男，硕士研究生。研究方向：中医内科学。

] 符 思，教授，主任医师，硕士研究生导师，电话：010-84205042，电子信箱:fusizryhyy@163.com。

R256.34

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：2095-6258(2014)04-0648-03

2014-02-23)

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