刘立昌教授运用补中益气汤治疗咳嗽

张李兴，刘立昌

（深圳市第二人民医院，广东深圳 518035）

刘立昌教授运用补中益气汤治疗咳嗽

张李兴，刘立昌*

（深圳市第二人民医院，广东深圳 518035）

补中益气汤为治劳倦内伤之名方，后世众多医家因忌“闭门留寇”，外感疾病很少应用本方。刘立昌教授极为推崇东垣思想，明晰东垣名方补中益气汤的立方本旨及运用思路，并联系《内经》《伤寒论》之精义，“邪之所凑，其气必虚”，参考薛立斋、张景岳、王旭高等名家对本方的发展运用，形成了治病首重正气的临床思路。认为无论外感内伤咳嗽，均有肺气、元气之虚，补中益气汤培土生金，见效最速。临证运用补中益气汤拓宽治疗外感咳嗽、内伤咳嗽、痉咳（咳嗽变异性哮喘）等。

补中益气汤;咳嗽;痉咳;刘立昌

刘立昌为深圳市第二人民医院主任中医师，广东省名中医，深圳市第三批名老中医师带徒老师，从医30余年，既善经方，又推崇东垣思想，注重正气，用药简炼精当。笔者为深圳市第三批名中医学术继承人，随师2年，现对老师运用东垣补中益气汤治疗咳嗽经验加以整理，介绍如下。

1 方证释义

补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论·卷中》，原为治劳倦发热而设。原方组成:黄芪、炙甘草各五分，人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分，为粗末，水二盏，煎至一盏，都作一服，早饭后温服。其立方本旨“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参补之……”。后世补中益气汤应用极广，但多用于虚劳、气虚劳倦等症，较少用于咳嗽的治疗。刘师认为，无论外感内伤咳嗽，均有肺气、元气之虚。如肺不虚，则皮毛固密，卫外坚强，外邪焉能侵犯?而补助肺气、元气，以补中益气汤见效最速。盖补中益气汤方，非但有黄芪、人参、白术、炙甘草补气，且有柴胡、升麻升阳，气虚则气陷，非升阳，肺气不能速生;土虚则木郁，柴胡于土中疏木，有利于脾气之升;全方配伍精当，为李东垣一生经验总结，益气健脾，且培土生金，肺气得充，痰湿得化，如张景岳所言“善治痰者，唯能使之不生，方为补天之手”。

2 病案举例

2.1 外感咳嗽案 杨某，女，51岁，2013年3月6日初诊。主诉:咳嗽2周。2周前受凉后出现鼻塞、流清涕、喷嚏，微咳，服“康泰克”“头孢”类抗生素及多种清热解毒中成药，鼻塞、流涕之症减轻，现咳嗽较多，有少许白痰，伴纳差，恶心，头晕，乏力，口苦或口淡，大小便正常。舌淡苔白，脉弦细。辨证为气虚感寒，治宜益气健脾、解表散寒，方用补中益气汤加减:黄芪 20 g，当归 15 g，党参 15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，白术15 g，炙甘草10 g，淡豆豉20 g，茯苓15 g，麦芽20 g，鸡内金20 g。服4剂后，自觉神清气爽，咳嗽即止，头晕乏力等症明显减轻，食纳改善。

按:外感咳嗽，起方则用补中益气汤，具有解表作用的药物仅有淡豆豉、柴胡，且柴胡在此方主要作用是升阳，而非解表，是否会闭门留寇?其实张仲景《伤寒论》桂枝人参汤已给出了答案:“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。本病外感寒邪之后，清热药服用过多，损伤脾胃，损伤正气，正是“外证未除而数下之”，彼则用人参汤（即理中汤）温中益气健脾，桂枝解表;此则用补中益气汤益气健脾，淡豆豉解表，方虽不同，其理则一。表解里和，诸症自除。刘师认为，补中益气汤药性升散，不加祛邪药，本身亦有涌邪外出的作用。如王旭高所云“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，……则最所宜也”。故外感咳嗽初起亦可用之。杨双等［1］称此类外感为“脾虚外感”，可用补中益气汤治疗。

2.2 痉咳（咳嗽变异性哮喘）案 刘某，男，73岁，2012年4月5日初诊。主诉:反复咳嗽4年，加重6 d。近4年来咳嗽反复发作，每次发时一阵剧烈咳嗽，干咳为主，晚上重。到呼吸科经肺功能、支气管激发试验等检查诊断“咳嗽变异性哮喘”，予“氨茶碱”“复方甲氧那明”等口服可好转，但停药易再发。近日受凉，咽但痒不痛，咳嗽痰少，色白，不易咳出，无喷嚏、流涕无胸闷等症。自服麦冬、胖大海、金银花等泡水代茶后出现声音嘶哑，大小便正常。查体:咽充血，心肺无异常体征。舌淡红，苔白，脉沉细。诊断为痉咳（咳嗽变异性哮喘），辨证为肺金虚寒，治以益气温肺化痰。方用补中益气汤合二陈汤加减:黄芪20 g，党参15 g，炒白术 15 g，当归 10 g，柴胡 10 g，升麻 5 g，陈皮 10 g，姜半夏 10 g，茯苓 15 g，百部 15 g，杏仁15 g，白芥子 15 g，干姜 10 g，五味子 10 g，炙甘草10 g。5剂。2012年4月19日2诊:诉服药后咳嗽已愈，要求巩固。现仍有咽痒，有轻微异物感，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细，右寸稍弱。方用补中益气汤加减:黄芪20 g，党参15 g，炒白术15 g，当归10 g，柴胡10 g，升麻5 g，陈皮 5 g，姜半夏10 g，麦冬 15 g，五味子10 g，山药15 g，牛蒡子10 g，炮姜5 g，炙甘草5 g。7剂。

按:刘师认为，因大气污染，化学物品接触增多，过敏性咳嗽发病率明显增高，部分患者为咳嗽变异性哮喘，中医认为本病属“痉咳”“风咳”，多以肺气亏虚为本，风邪外袭为标，治疗较难。本案患者长期干咳，发作时一阵剧烈咳嗽，夜间重，自服寒凉养阴药后出现声音嘶哑，辨证为肺金虚寒，重在温肺培土以固其本，而以二陈汤、白芥子等化痰以治其标。咳嗽愈后，咽中异物感，故加牛蒡子利咽祛风，生脉散、山药以养元气。而对于久咳无痰者，刘师常于补中益气汤中加仙鹤草30～50 g，据许英章［2］报道，仙鹤草既能宣肺祛邪，又能止血宁络，从而达到祛除病根而截咳的目的;可治多种原因引起的咳嗽，尤其是久咳、痉咳。本病易于复发，重者常年咳嗽不愈，刘师对顽固性久咳患者，常采用服药3个月，停药3个月，按此规律治疗3年，多能痊愈。

3 体会

现代之人，少经风霜，腠理疏松，外感风寒，符合虚体感邪者较多，且《内经》云“邪之所凑，其气必虚”，故欲散其邪，必先补其虚。仲景桂枝汤、小柴胡汤，均用大枣、炙甘草以益气扶正，后世之人参败毒散、参苏饮、麻黄人参芍药汤，均为外感而不避人参，喻嘉言谓虚体感邪，去邪药中不用人参领出其邪，以固其卫，邪必出而复入。李东垣、赵献可、薛立斋治外感，常用补中益气汤加发散药，效如桴鼓。人参、黄芪益气，扶助的是正气，除非阴虚阳盛用之不当，否则绝无闭门留寇之患。刘师认为，咳嗽久治不愈，应时刻注意脾胃气虚;咳嗽初起亦应了解患者体质情况。若体虚感冒，咳嗽初起即用补中益气汤，按李东垣方后加减法，天寒加麻黄，天热加麦冬、五味子，气候不寒不热加佛耳草、款冬花。

对于内伤咳嗽，陈修园谓“咳嗽为劳伤之渐，非气虚即精虚也”，因抗生素、清热解毒中成药的泛用，肺脾阳虚、气虚，土不生金者为多。张彦峰［3］认为补中益气汤可迅速改善患者的体质，增强机体和气道的防御能力。蒋宪才［4］报道运用补中益气汤治疗久咳，认为久咳不已由脾气虚弱，肺气不足而发，故用本方加减，使脾健湿化而痰不生，肺调气行而无痰贮。

汪绮石《理虚元鉴》认为，阳虚者统于脾:“阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最险，故阳虚之治虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最险。有形之精血不能速生，无形之真气所宜急固，此益气之所以切于填精也”。《景岳全书·杂证谟·咳嗽》论内伤咳嗽“若病邪既去，宜用补中益气汤加干山药、五味子以养元气，柴胡、升麻各二分，以升生气”。故补中益气治内伤咳嗽，即可力挽狂澜于顷刻，亦可培元气于长久，有近效，又有远功，为治咳嗽难得之奇方。

:

［1］杨双，权隆芳.“脾虚外感”论治［J］.长春中医药大学学报，2012，28（6）:1031-1032.

［2］许英章.仙鹤草能止咳［J］.中医杂志，1992（10）:6.

［3］张彦峰.补中益气汤加减治疗支气管哮喘21例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2008，24（2）:191.

［4］蒋宪才.补中益气汤在临床上的运用［J］.广西医学，2007，29（7）:1131-1132.

The medical experiences for application of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cough by Prof.LIU Lichang

ZHANG Lixing，LIU Lichang*
（The Second People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518035，Guangdong Province，China）

Buzhong Yiqi Decoction is a famous formala used to treat overstrain and internal injury.Most of doctors seldom apply the formula to treat the exogenous diseases at present for fear of staying the exogenous pathogenic factors in the body.Prof.Liu praised highly the theory of Dongyuan Li.Through analysing the purpose and application of Buzhong Yiqi Decoction，combining the core thoughts of Canon of Internal Medicine，Treatise on Febrile Diseases——“healthy qi must be weak while illness develop”，and studing how some famous doctors，such as Xue lizhai，Zhang jingyue，Wang xungao，applied the formula，Prof.Liu developed a clinical thought that we should focus on healthy qi of patients when we treat disease.He thought that coughs caused by exogenous or internal pathogenic factors are related to the Qi deficiency of Lung and the basic Qi of human body.The formula can tonify the qi of lung by reinforcing qi of spleen.Therefore，it can achieve good curative effect in a short period while applying it to treat cough.

Buzhong Yiqi Decoction;cough;spasmodic cough;Liu Lichang

R256.11

A

2095－6258（2014）04－0631－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.025

张李兴（1979－），男，硕士研究生，副主任中医师。研究方向:中西医结合老年病、过敏性疾病。

刘立昌，男，主任医师，硕士研究生导师，电话:0755-83216006，电子信箱:liulichangsz@163.com。

2014－02－14）