从“引血下行”法探讨高血压病痰湿壅盛证

刘迎辉，杜红卫，潘博涵

(长春中医药大学基础医学院，长春130117)

从“引血下行”法探讨高血压病痰湿壅盛证

刘迎辉，杜红卫，潘博涵

(长春中医药大学基础医学院，长春130117)

“痰瘀互结，气血逆乱”是导致高血压发病的重要因素。引血下行法是以中医气血升降学说作为理论基础，以逆转阴阳反作病理状态为主要作用机制，并以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法，是预防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的药物可以开辟下行的道路，在引血下行的药物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未离经者永安其宅，血之已离经者尽化其滞，从而达到化痰的功效。引血下行法不仅是指理血药的作用，也不是单纯降压药所能比拟的，利用引血下行法治疗高血压病痰湿壅盛证具有切实的理论依据以及可行性。

引血下行法;高血压病;痰湿壅盛证;病因病机

高血压病是一种发病原因尚未十分明确的以动脉血压升高为主要临床表现的独立疾病。在中医历代古籍中并没有高血压病名的记载，但有关高血压病的许多临床症状如头痛、头晕、头胀、视物昏花、心悸、烦躁、失眠、胸痛、胸闷、偏身麻木、口眼歪斜等经常见诸于古代医籍中。多数学者认为，其应属于“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等范畴。卫生部于2002年5月颁布的《中药新药高血压病临床研究指导原则》［1］中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。本文将从中医病因病机学说出发，探讨“引血下行”法治疗高血压病痰湿壅盛证的理论依据。

1 痰浊、瘀血是高血压病的主要发病因素

高血压病的发病原因比较复杂，但其总的病机特点为“本虚标实”。而痰浊在高血压病的发病过程中占有非常重要的地位。《丹溪治法心要·头眩》中说“此证属痰者多，无痰则不能作眩”。《伤寒论》及《金匮要略》则认为本病的病机为“痰饮内生，清阳不升”或“阳虚水泛”，并创立了苓桂术甘汤、真武汤以及泽泻汤等治眩名方，为后世从痰论治眩晕奠定了理论基础。金元时期，学术争鸣，李杲从“气虚痰厥”立论，创建了益气除痰的代表方半夏白术天麻汤;张从正则从痰立论，并主张以吐法祛之;朱丹溪是治痰大家，提出了“百病皆有兼痰者”“怪病多属痰”“无痰不作眩”等极具临床价值的观点［2］。

瘀血亦是高血压病的主要发病因素，《素问·生气通天论》中云“大怒则形气绝，而血苑於上，使人薄厥”，张仲景在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》中首次提出了“瘀血”的病名，其创立的黄芪桂枝五物汤在临床上治疗由于高血压所致的缺血性脑血管疾病，仍有较好的疗效。明代医家虞抟在《医学正传·眩晕》中提出了“瘀血致眩”的理论。并论述了瘀血致眩的特点及脉法，此后在对眩晕的治疗中，则增加了活血化瘀的法则。对于高血压病的并发症胸痹心痛，虞氏也认为是由于“污血攻心”所致。清·潘揖在《医灯续焰》中认为:“眩晕者，有因于死血者，诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。”王清任在《医林改错》中指出“治病之要诀，在明白气血。”王氏非常注重气血之间的关系，并依此创立了血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤等一系列行气活血的方剂。

2 “痰瘀互结，气血逆乱”是引发高血压病的重要因素

痰饮和瘀血作为病理产物和致病因子，二者亦是高血压病缠绵难愈和众多并发症发生的重要病理物质基础，而痰瘀互结则是发生原发性高血压病的常见始发和促进因素。

饮食不节，嗜食肥甘厚味，日久则会导致脾失健运，进而聚湿生痰，诚如《丹溪心法·头眩》中所云“痰在上，火在下，火炎而动其痰也”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不能作眩。”痰浊阻滞，闭阻经脉，脉道不畅则发为血瘀。而《医宗必读·痰饮论》中也谈到“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”《医贯》“痰也，血也，水也，一物也。”巢元方“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚不消散，故成痰也。”这些医家的经典论述，既明确了痰的成因，也说明了痰与瘀之间的关系。

张锡纯［3］在《医学衷中参西录》中指出“人身气血随气流行，气之上升者，可使脑部充血”“脏腑之气有升无降，则血随气升者过多，遂至充塞于脑部。”其认为病邪入脑是发生高血压病的主要病机。而津血同源，痰瘀相关，瘀血能够转化为痰水，而痰水亦能够化为瘀血。另一方面痰气相因，气行则水湿不停，痰无以生，气滞则痰聚，气化则痰行。可见痰湿与气血之间存在着极为密切的联系。故笔者认为“痰瘀互结，气血逆乱”是导致高血压发病的重要因素。

3 “引血下行”的妙处在于调整气血升降失常而治疗高血压病

引血下行法治疗高血压病，是张锡纯临床经验的宝贵结晶。如今人们已经认识到高血压病发病的本质是血流供求的不平衡，而心、脑、肾的血流供求不平衡在其发病过程中起着特殊重要的作用。引血下行法是以中医气血升降学说作为理论基础，以逆转阴阳反作病理状态为主要作用机制，并以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法。人体气血升降顺逆与生命活动息息相关。人体气血升降主要是通过阴阳、脏腑、经络三大自稳调节系统之间的相互作用而实现的。脏腑系统通过气机升降而调节气血上下，而经脉有行气血而营阴阳之功。冲脉被称为“十二经脉之海”和“血海”，十二经脉气血逆乱无不涉及到冲脉，因此，冲脉在气血逆乱病理中首当其冲［4］。

引血下行是预防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的药物可以开辟下行的道路，在引血下行的药物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未离经者永安其宅，血之已离经者尽化其滞，从而达到化痰的功效［5］。可见引血下行法不仅是指理血药的作用，也不是单纯降压药所能比拟的，因而利用引血下行法治疗高血压病痰湿壅盛证具有切实的理论依据以及可行性。

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［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:73-75.

［2］张旭生，盖国忠.高血压病中医病机与五脏关系［J］.长春中医药大学学报，2007，23(1):7.

［3］陈雪功.试谈张锡纯“引血下行法”及防治高血压病的原理［J］.新中医，1986(9):7.

［4］王艳，盖国忠.引血下行法治疗高血压病［J］.长春中医药大学学报，2008，24(1):45.

［5］刘迎辉，盖国忠.引血下行法治疗痰湿壅盛证高血压病［J］.吉林中医药，2012，32(8):1.

On phlegm dampness of hypertension from‘Ensuring Proper Downward Flow of the Blood Method'

LIU Yinghui，DU Hongwei，PAN Bohan
(School of Basic Medicine，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China)

Abstract:The stasis of phlegm and blood and disorder of Qi and blood are important factors leading to the onset of hypertension.Based on the theoretical basis of Qi and blood lifting theory，the main mechanism of action of Ensuring Proper Download Flow of the Blood Method is the pathological state of the reverse action of Yin and Yang.Its purpose is to restore the blood of human body to stable regulation.It is the important means to prevent the formation of blood stasis.The use of drugs of descending pathways can open up downward road.If drugs of activating blood circulation to dissipate blood stasis can be added，we can achieve the effect of eliminating phlegm.Ensuring proper downward flow of the blood method has the function of drugs for regulating blood conditions.It's preferable to simple antihypertensive drugs.It is effective in the treatment of phlegm dampness of hypertension with theoretical basis and practical feasibility.

Key words:ensuring proper download flow of the blood method;hypertension;phlegm dampness;etiology and pathogenesis

R241.1

A

2095－6258(2014)04－0571－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.003

吉林省中医药管理局科研课题:从中医病因病机学说出发探讨“引血下行”法治疗高血压病痰湿壅盛证的理论依据(2012-010)。

刘迎辉(1977－)女，硕士学位，副教授。研究方向:中医基础理论。

(

2014－02－20)