浅谈基层医院内科间协作时存在的安全隐患及防范对策

向常艳（松滋市人民医院普外二科，湖北 松滋 434200）

医院内科间协作配合一直是医院科室之间发展不可或缺的源动力，不论是大到突发医疗事件中的紧急救援，还是小到对病患的普通诊疗，各科室之间良好的协作精神可以提高医院的诊疗效率和诊疗质量。但在临床工作中，往往因多方因素可存在很多的安全隐患，现探讨外科病区与他科协作时存在的安全隐患与防范对策。

1 一般资料

1.1 外科住院流程

患者就诊时先到门诊办理就诊卡，再到外科门诊看病（夜间无门诊时直接进入相应病区）。根据各人病情完成相应检查，再据检查结果安排到相应住院科室住院；住院后医护诊疗，根据病情完成相应辅助检查，再据病情及检查结果等进行手术或保守治疗；后康复出院或转院、放弃等。

1.2 常见部门协作

根据住院诊疗、检查、手术等各项程序，住院病区（患者及医护人员）需建立的部门协作有：门诊与病区；病区与辅检部门（辅检部门包括有检验科、放射科、CT室、心电图室、彩（B）超室等多科室）；病区与手术室、麻醉科；病区与保洁部门；病区与后勤；病区与收费室、支助中心、行管、农合办、医疗保险科等多部门。

2 常见安全隐患

2.1 医院门诊导诊、分诊不完备

患者进入医院后，不熟悉就诊流程，不知在哪科就诊，而医院导诊分诊人员又远远不能满足就诊所需，患者常需在门诊多科辗转，才能进入住院病区，若遇门诊患者量多，则存在延误诊治的隐患；若遇到医托之类则存在误诊误治的风险；若遇哪个门诊科室排队等候时间过长即可引发医患纠纷。

2.2 信息传输不及时或信息不符

每位患者入院后不论轻重缓急，保守治疗还是手术治疗，均需完善血尿粪常规、心肝肺肾等脏器检查及根据病情需要的造影、穿刺、CT等各项检查。由于信息网络化在医院的大力施行，临床患者做任何检查都需由医生开具电脑医嘱和相应检查申请单，由支助人员陪同或自行到相应科室完成。如医生开具电脑医嘱或（和）纸质检查单到相应科室检查时，电脑信息传输未到位或检查信息不符时，需患方往返甚至耽搁检查，易引起纠纷或延误诊治。

2.3 辅助支持系统不完善

①患者入院时，很多病情不明、危重时未经过急诊处理，直接从门诊转送至住院病区，或入院后到辅检部门完善检查过程中，无医护人员陪同或支助部门参与，患者易发生跌倒、昏迷、猝死等意外事件。②支助人员过少，患者辅检时需独立到相应科室，或不熟悉环境，或自己送标本、取结果、排队等候等，易引起患方不满及纠纷。

2.4 沟通不良

2.4.1 科间沟通不及时 有的患者好不容易进入病区，而病区又无床位，则存在门诊科室与住院病区沟通不力、衔接不到位导致的纠纷；如与检验部门发生标本量过少或过多，标本送检时机延迟或标本遗失，检验或检查报告误差、危机值等时，科间人员不直接沟通联系而由患方参与转述，导致的医患矛盾或不必要的法律隐患。还有需科间会诊时，意见不符或时间不及时等易致病患误解、不信任等。

2.4.2 医患沟通不良 ①辅检部门态度生硬、语气不佳；患方检查时排队等候时间长；检查报告发放不及时、不准确等。②手术室手术台次、顺序安排后未及时与病房医护、患者沟通，致需上台手术医护人员及病人准备仓促，医生等台、患方质疑等时有发生；患者术中麻醉用药，有医保、合作医疗类不能报销者需患者到门诊缴费，常致患者不解、投诉或纠纷等。

2.5 科间交接、查对不完善

患者病情轻重，有或无支助人员陪同，均可能随时发生病情变化及意外事件。如1例胰腺炎恢复期患者自行复查CT时，检查完毕后在检查室门口突发晕厥，后临床医护到场急救脱险；1例肠套叠患儿做完腹部彩超拿走了他人检查结果，临床护士接单时发现及时调换，虽避免了误诊，但造成了患方的质疑和不信任。

2.6 辅检部门急救设施不完善

1例胆总管结石T管引流术后患者在放射科行T管造影过程中发生造影剂过敏，患者急转入病房后抢救转危为安。

2.7 病区与手术室风险

外科病区与手术室是协作最多最重要的科室，每个环节都可能疏漏引起无法挽回的不良事件。

2.7.1 术前、术后访视不到位 术前访视未与管床护士共同到床头核对病人、手术部位，让患者感觉不重视，并易遗漏手术安排；未及时发现无法耐受麻醉异常值病人，易致患方不解及纠纷。术后访视不及时或不到床边，而记录尚完整，存在不真实及潜在法律隐患。

2.7.2 术前、术后接送 术前由护工人员接病人，且无担架、轮椅等接送设施，让患方更易紧张且无安全感；术后无麻醉医师、手术护士护送，或由护工人员送患者回病房，存在转送途中发生患者意外跌落、管道脱落、窒息和其他风险，同时与病房医护无法交清术中情况及术后注意事项等，存在极大风险。

2.8 急诊入院程序复杂

患者急诊入院时，有的患者无家属，有的无费用，还有就是夜间急诊。因医院暂无外科急诊门诊，患者直接进入了病区，而无就诊信息卡，需患方往返门诊与住院部门完善信息登记、检查费用、住院费用缴纳等，虽医护按常规完成基本救治，但就诊程序繁杂，病患情绪大，易致不解及医患纠纷。

2.9 医护需求冲突

①患方服务需求及法律意识增强，均希望得到最精细的救治及优质的服务，而就诊流程、就诊环境、医护服务水平、疾病转归等在无法达到预期时易引起不满及纠纷。②他科人员服务理念更新不及时：我科是优质护理服务示范病区，医护人员均是竭尽所能及时方便患者排忧解难，但部分科室人员尚未完全转变服务理念。且随着医保、农合等的好政策支持，病患扎堆就诊住院，医护、医技、保洁、行管、后勤及支助人员储备不够，均有劳心劳神疲于应对之感，往往很多时候达不到患方满意，易引起矛盾，导致不必要的纠纷。如电梯运送延迟，保洁人员清理卫生不到位，辅检时排队时间长等时有矛盾发生。

3 防范对策

3.1 领导重视，相关职能部门加强管理

针对每个医院的不同情况，存在的不同隐患，只有领导给予足够的重视，相应职能部门严抓狠管，才能将潜在安全隐患扼杀在萌芽状态，杜绝差错事故的发生。

3.2 提升素养，增强工作责任心

作为医护技人员，在现今严峻不和谐的医疗环境下，需要不断充实自己，提升自己的专业技能及服务水平，同时加强工作责任心，严格落实各项核心制度及岗位职责，认真执行医护技诊疗及操作规范，防范不良事件的发生。

3.3 转变服务理念，增强法律意识

随着社会的不断进步，医疗服务理念的进一步发展，患者不再是被动的医疗行为接受者，而成为医疗活动的共同参与者。所以不仅医护人员，还有医技杂行管后勤工作人员均需及时转变服务理念，主动服务，“以患者为中心”全员推行优质服务工作，便民、利民、惠民。同时增强法律意识，知法、学法、懂法，合理维护医患双方的合法权益。如时有患者在诊疗过程中自拍诊疗环节或自录医护技人员谈话等，均需科室人员转变理念，规范自己的服务行为，正确维护双方权益。

3.4 加强宣教，注重医患沟通

医患沟通是双向性的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患沟通的前提条件［1］。所以医院各部门工作人员需要加强与患者的沟通，加强部分知识缺乏患者的宣教，让患者能理解并配合各项医疗活动。如1例需胃镜检查患者，同时需带齐心电图和乙肝三系检查单，需要临床医护及检查室人员共同宣教督导才不至于引起不解。

3.5 简化程序，加强科间协调

医院及各科间简化和优化就诊检查流程，方便患者，减少不良事件发生。尤其是急诊患者，需建立绿色通道，凭检查单或一卡通等，各部门优先完成检查和相应治疗护理，住院手续补办后补记费用。如我科曾有一病患因晚间急诊入院而无就诊信息卡，暂无法完成相关检查，而对当班正施治救护的医护人员不满，用钞票扔地，提出 “生命比程序重要”等建议。同时科间人员能协调完成的，尽量直接联系，减少患方参与并多方辗转而摸不着北的不解与恶性情绪，防范不必要的医患纠纷及安全隐患发生。

综上所述，医院是救死扶伤的场所，医护面临的是危急的生命。一名患者的救治，往往需要多科多部门协调才能完成诊疗护理达到康复。所以在病患救治，保障安全并实施满意服务过程中，需要领导重视，各科室、各部门都能重视、行动起来，不断提升素质，转变理念，及时梳理和排查隐患，科间及时协调配合，优化流程完善服务程序，才能防范于未然，提供满意服务，并保证医疗质量和护理安全。

［1］胡浩南.良好的医患沟通谁之赢 ［J］.中国社区医生，2009，25（24）：24.

［编辑］ 何勇