42例食管癌CT诊断分析

陈旗

42例食管癌CT诊断分析

陈旗

目的 总结食管癌的CT表现，探讨CT诊断食管癌的临床价值。方法 结合病理结果，分析河南省南阳市南召县人民医院自2010年6月～2011年6月收治的42例食管癌患者CT检查资料。结果 42例患者经CT分级：I期4例，II期13例，III期20例，IV期5例，中晚期占90.5%；病理结果：鳞癌39例（92.8%），腺癌3例（7.1%）。结论 CT诊断食管癌准确、简便，有助于食管癌的诊断和分期，对临床治疗方案的制定有指导意义。

食管癌；CT；临床意义

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,据国内统计在消化道肿瘤中,食管癌死亡率仅低于肾癌,居第二位[1]。由于食管癌早期缺乏典型的临床表现,很多患者就诊时已经处于癌症中晚期,失去了手术根治的机会。随着医学影像的发展,CT作为一个诊断食管癌简单、准确的检查方法,可在食管癌的筛查、诊断、分期中扮演重要角色。以下论述通过回顾分析河南省南阳市南召县人民医院收治的42例食管癌患者CT影像资料,总结其图像特点,探讨CT诊断此类疾患的临床应用价值,现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2010年6月～2011年6月河南省南阳市南召县人民医院收治42例食管癌患者的CT影像资料,所有患者均行CT检查,经胃镜取病理或术后病理证实均为食管癌。其中男35例,女7例,男女比例5∶1。年龄33～67岁,50岁以上有36例（85.7%）。主要临床表现有进行性吞咽困难,胸骨后胀痛,烧灼感,异物感,胸背部疼痛,乏力,恶心呕吐等。有3例患者出现黑便,2例患者因刺激性呛咳就诊。

1.2 检查方法 42例患者查体前嘱禁食水4h,在检查前30min口服2%泛影葡胺300mL充盈小肠,扫描前再次口服泛影葡胺溶液200mL,缓慢咽下,最后含一口至扫描时咽下,扫描所需机器均为GE螺旋CT机,行上腹部平扫时,层厚5mm（部分患者加3mm薄层扫描）,薄层重建,横断位扫描上至食管入口处,下至中腹部,必要时做增强扫描。

2 结果

阅片过程均由两位或者两位以上的影像诊断医师共同完成,观察重点包括[2]：（1）食管壁厚度、连续性；（2）瘤体大小,管腔狭窄程度以及上段管腔扩张程度；（3）气管、支气管受压情况,食管与临近器官的分界是否清晰；（4）食管旁、肺门、气管隆突下、气管旁、膈下淋巴结是否有转移。经阅片诊断：管壁增厚27例（64.3%）,厚度＞5mm11例,＞10mm者16例,腔内隆起性肿块9例,侵及食管、支气管4例,根据李果珍食管癌CT分级[3],I期4例,II期13例,III期20例,IV期5例。

42例患者经纤维胃镜或术后取病理检查结果：鳞癌39例（92.8%）,腺癌3例（7.1%）,结合CT检查结果,39例鳞癌中食管中下段癌35例（89.7%）,3例腺癌均为食管贲门癌。

3 讨论

食管癌是起自食管上皮的恶性肿瘤,绝大多数为鳞癌,此次样本统计,42例食管癌患者中,病理结果为鳞癌者39例,占92.8%,与国内外同类统计基本符合[4],鳞癌一般定位于食管中下段；少数为腺癌,一般是由食管内的异位黏膜或Barrett食管的胃柱状上皮恶变而来[5],多数定位于食管贲门连接处,此次样本中3例腺癌均为食管贲门癌。从食管癌不同性别发病率上看,男性明显高于女性,此次样本男女比例5∶1,与国内外同行们的同类统计有一定差距[6],可能与样本例数少有关。经CT分级来看,食管癌中晚期患者共有38例,占90.5%,这与早期食管癌早期无明显的临床症状有关。

食管癌患者典型的症状为进行性吞咽困难,随着时间的延长可能会出现吞咽疼痛,胸骨后灼痛、钝痛,黑便等表现。若侵及喉返神经可能会出现声音嘶哑,侵及大的动脉血管可能会导致大呕血,侵及气管、支气管会出现刺激性呛咳等表现,长期时进食困难,出血,会导致营养不良以及恶病质表现。

在CT表现上食管癌的特征性表现为管壁的不均匀环形增厚,或者隆起性肿块突入管腔,此次样本中共有36例（85.7%）有这种表现。肿块会导致食管管腔的偏心性或向心性狭窄,狭窄段以上的管腔多有扩张,致周围结构受压、变形。虽然纤维胃镜取病理检查对食管癌来说是既能定位又能定性的诊断[7],但操作相对繁琐,患者需承受一定痛苦,更重要的是内镜不能鉴别食管癌与周围组织脏器的关系,无法横向定位食管的侵及范围。在这方面CT的横断位扫描优势明显[8],能较准确的定位癌症的向腔外扩展的范围,做出CT分级,有利于临床治疗方案的确定。所以,相对于内镜检查来说,CT还具有简便、迅速、患者无须承受痛苦等优点,可作为患者筛查、诊断、复查的重要工具。

综上所述,CT作为诊断食管癌的重要工具,在临床诊疗过程中,应结合纤维胃镜检查,尽量做到对食管癌的早期诊断和早期根治治疗,以便有效的挽救食管癌患者生命。

[1] 赵心明，孙伟，蒋力明，等．螺旋CT及其多平面重建技术对判定食管癌侵犯周围结构的价值[J]．中国医学影像技术，2003，19(5)：558-560.

[2] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：493-508.

[3] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：485-486.

[4] 张焱，高剑波，程敬亮，等．食管癌侵犯气管-支气管和下肺静脉的术前探讨[J]．实用放射学杂志，2005，21(8)：817．

[5] 杨东，陈燕芳.食管癌发病状况探讨[J].当代医学，2013（24）：22-23.

[6] 黎庶，王天君，蔡台生.食管癌淋巴结转移途径及CT诊断的探讨[J].中国医科大学学报,1997,26(3):318.

[7] 李进才.食管癌手术前后的影像学检查[J].当代医学，2013（22）：8-9.

[8] 李荣富，曾自三.多排螺旋CT诊断食管癌的临床价值[J].广西医科大学学报，2007，24(4)：587．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.041

河南 474650 河南省南阳市南召县人民医院影像科 （陈旗）