老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救护理

林凤

急性心力衰竭是老年高血压患者较为常见的并发症之一，由于发病急促，病情比较危险，常会导致心源性休克以及急性肺水肿，进而严重威胁患者的生命安全，因此，必须了解并掌握老年高血压病的具体发病特点，采取有效的急救护理措施，并对患者开展积极有效的健康教育，才能促进患者早日康复[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省阳江市人民医院2011年5月～2013年6月收治的98例老年高血压合并急性心力衰竭患者作为本次研究对象，其中男58例，女40例，年龄52～88岁，平均年龄为（60.8±5.8）岁。所有患者均有高血压病史，在接受诊治时收缩压都>190mmHg，且出现严重的呼吸困难症状，呼吸频率约为30～40次/min，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色青灰，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安[3]。听诊两肺满布湿!音和哮鸣音，心率增快等临床症状。

1.2 急救护理方法

1.2.1 妥善安置患者 把全部患者均安排在便于抢救的病房，保持房间内环境安静，温度和湿度合适，使患者保持半坐卧位置，迅速建立起2条静脉通道，对患者进行快速有效的降压、强心、利尿剂以及吗啡镇静剂等药物治疗。在选择穿刺静脉时选择在患者的上肢部位，以提高穿刺的成功率，同时，为快速给药、赢得宝贵的最佳急救时机，需要把抽吸好的药液注射器连接到针头接管中，把药液直接推注到患者静脉内。

1.2.2 及时给氧 要快速给氧，提高患者的动脉血氧分压，改善低氧血症，为有效减少患者体内肺泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能，应该让患者进行高流量面罩吸氧6～8L/min，可以选用20%～30%的酒精湿化吸氧，同时要掌握合适的吸氧时间，不宜太长，以免发生氧中毒等不良情况。在患者吸氧过程中，密切观察患者的唇部发绀变化，及时调整氧流量[2]。为减轻患者的心脏负荷，要使患者身体的两腿下垂，在必要时可以用止血带结扎。

1.2.3 密切观察患者病情 应严密观察患者心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率与深度、意识、精神状态、皮肤颜色与温度、尿量、肺部!音的变化，监测血气分析及B型脑尿钠肽浓度，以判断药物疗效和病情转归。一旦发现患者的血压下降太快，特别是收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg时，需要立刻向主治医师汇报患者的病情，以便医生及时地调整药物剂量以及更换制剂，在必要时还要和升压药一起使用。当发现患者的心律失常，出现短阵室性心动过速的情况时，应该进行认真记录然后迅速向医生汇报[4]。其次，要控制输液的总量以及滴速，避免出现血容量过多而加重心力衰竭的不良行为，密切观察患者小范围内的输液情况，把输液的皮条、受压情况以及滴数控制在合理范围内。此外，还要预防由于利尿而导致的电解质紊乱、低钠、低钾等综合征。最后，用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压发生，用硝普钠应现用现配，使用避光注射器吸取药液，应用注射泵控制输液速度。在患者静脉停止使用硝普钠以后大约15min左右常会出现血压反跳现象，所以，在停止用药时应该慢慢减少用药量，在停止用药以后定时监测患者的血压。

1.2.4 给予患者心理护理 由于患者的心理状态对患者的病情变化具有很大的影响，当老年患者的心力衰竭发病时常会出现很多负面情绪，大约68%的患者都会产生焦虑、紧张、悲观的消极情绪。此时护理人员首先要稳定患者的情绪，采用恰当的沟通技巧，关心体贴患者；耐心地解答患者及其家属提出的种种问题，多向患者讲解治疗成功的案例，强调树立积极的心态配合治疗的重要性，进而使患者树立治疗的信心，减轻心理负担，积极地配合医护人员的护理和治疗。

2 结果

98例患者经过及时的抢救与精心的护理，无1例患者死亡，待患者病情稳定以后均顺利出院。

3 讨论

在治疗老年高血压合并急性心力衰竭患者时，（1）让患者合理膳食，尽可能地减少钠盐的摄入量，每天食用盐量不超过6g，多食用新鲜的蔬菜、水果以及脱脂的牛奶等，为患者制定科学的饮食方案，补充身体需要的各种营养物质[5]。（2）严格控制患者的血脂、血糖水平，让患者戒酒戒烟，以减少烟酒对患者心血管的损害[6]。中国营养学会研究提出成年男性饮用的纯酒精量每天应该<25g，成年女性饮用的酒精量每天应该<15g，否则就会降低降压药物的治疗效果。所以，老年高血压合并急性心力衰竭患者更应该严格控制酒量[7]。（3）根据不同老年人的身体素质以及病情，制定出科学、适宜的运动方案。（4）老年高血压合并急性心力衰竭患者由于常会出现较严重的呼吸障碍，导致心情变得烦躁不安，常感到焦虑和恐惧，所以护理人员要陪伴患者，针对他们的心理特点，向其简要地讲述该病的治疗常识、各种检查的目的，尽可能让探视人员不要过多地询问患者的病情，以免造成患者不必要的精神紧张，降低治疗效果[8-9]。

总之，只有采取科学、合理的急救护理方法，加之临床的有效治疗，可以大大减轻患者的病痛，改善老年患者的生存质量，同时，也为医生争取了宝贵的急救治疗时间，有效降低老年高血压合并急性心力衰竭患者的病死率。

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[3]王巍，许淑芬，杜杰.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理[J].当代医学，2010,16（3）：111.

[4]王夫芳,周晓侠.老年急性左心衰患者的临床特点及护理对策[J].哈尔滨医药,2012(4)：321-322.

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[6]陈翔.急救63例急性心力衰竭患者的临床观察[J].中国医药指南，2013(29):398-399.

[7]罗慧芳.32例急性心力衰竭的临床护理分析[J].中国医药指南，2013(34):271-272.

[8]侯会影.急性心力衰竭患者的急救方法分析[J].中国医药指南，2013(9):160.

[9]孙献玲.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].国际护理学杂志，2013,32（3）：476-478.