外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

刘羽

高能量Pilon骨折即为胫骨穹窿部骨折，由于胫骨远端30%左右为负重关节面，因此Pilon骨折多发生在此部位，且患者多伴随一定程度的腓骨骨折，目前临床复位难度较大，术后患者出现严重并发症几率较高[1]，因此临床治疗难度较大。为对外固定架结合有限内固定联合治疗高能量pilon骨折临床效果进行观察，本研究对80例高能量Pilon骨折患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年2月期间在河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院进行治疗的80例高能量Pilon骨折患者，其中男46例，女34例，年龄18～66岁，平均年龄（32.5±4.6）岁。所有患者均为单侧胫骨高能量Pilon骨折患者，其中闭合骨折27例，开放骨折53例，损伤程度分型：Ⅱ型45例，Ⅲ型35例。骨折部位：中段25例，中下段32例，下段23例。其中合并骨损伤9例，合并多发骨折19例。将患者随机分为观察组和参考组，各40例，2组患者年龄、性别及病情等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用连续硬膜外麻醉。参考组患者采用传统切开复位钢板内固定治疗，观察组患者采用外固定架结合有限内固定治疗，彻底清创后，进行探查固定，采用克氏针或者拉力螺钉，内固定开放性骨折，恢复小腿长度，复位及固定骨折断端。在原伤口内进行内固定手术，对骨折断端进行整复，并尽量实现解剖及复位的目的，对于粉碎性骨折患者，可采用加压螺钉有效固定。

1.3 复位标准[2]解剖复位：复位良好为内外踝未出现侧方、成角异位，无距离移位，后踝近侧移位<2cm，纵向嵌插及分离<1mm。一般复位：内外踝基本无侧方、成角移位，外踝移向前后方2～5mm，后踝近侧移位2～5mm,未出现距骨移位。复位差：外踝、后踝前后移位>5mm,出现距骨移位状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理，正态计量资料采用“±s”表示，计数资料比较采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者解剖复位16例，一般复位22例，复位差2例；参考组患者解剖复位13例，一般复位20例，复位差7例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组患者Mazur评分优15例（37.5%），良12例（30%），可 7例（17.5%），差 6例（15%），参考组患者评分优 12例（30%），良 11例（27.5%），可 7例（17.5%），差 10例（25%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组3例患者术后出现感染，1例患者骨折延迟愈合，1例患者出现关节退行性病变，参考组5例患者术后出现感染，3例患者骨折延迟愈合，2例患者出现关节退行性病变，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不同损伤机制导致的高能量Pilon骨折患者软组织损伤严重，患者多为开放性骨折，创面污染严重，早期手术内固定治疗具有较高的感染率；而闭合性骨折患者软组织挫伤亦比较严重，就诊时患者多出现局部明显肿胀及张力行水疱，因此早期切开复位内固定常导致伤口裂开、局部感染及皮肤坏死等并发症[3-4]。传统内固定治疗如钢板治疗能够早期完成固定，实现功能恢复早期锻炼，髓内钉固定不会对骨折及周围组织造成较大破坏，生物力学特性较好，然而两种手术会对骨折处血运产生较大影响，可能导致延迟愈合、骨折部位感染及不愈合等并发症，同时具有较高的钢板外露发生率，而应力保护亦会导致钢板下骨质疏松的发生[5-6]。近年来外固定架在治疗严重高能量Pilon骨折患者中广泛使用，效果明显。对于伴随颅脑部位损伤及严重开放性骨折患者，多采用外固定支架治疗，手术操作方便，不会对骨折周围软组织据局部血运造成较大影响，同时可实现骨性稳定，减少局部再次损伤，从而保证伤面运送、处理、护理及二期手术内固定[7]。同时外固定支架能够促进肢体长度的恢复，对旋转畸形进行纠正，方便二期手术治疗，同时外固定架可实现受累关节的活动，最大程度地减少并发症的产生，允许患者尽早康复训练，而在骨折部位愈合后拆除方便，患者无需承受二次痛苦，减少了患者生理及心理负担，同时减少了手术治疗费用。然而外固定架可能导致针道感染及固定针松动等并发症，因此医护人员要熟练掌握断面解剖及穿针技术[8-9]。

本次研究中，观察组患者解剖复位情况明显优于参考组，患者Mazur评分优良率亦明显大于参考组，患者术后并发症等发生率明显低于参考组，由此可知，外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折效果较好，减少了术后感染、疼痛等并发症发生，有助于促进患者康复，值得推广使用。

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