放射介入工作人员存在的职业危害因素及控制策略

曾桂华

所谓职业危害，指的是从业人员由于接触到放射性物质、粉尘或其他有毒物质引起的健康方面的损害，甚至由此导致的职业病。在这些危害因素中，包括物理、化学、生物以及心理等多个方面，在种种危害因素中，放射线是最为严重的3种因素之一[1]。本研究通过对放射介入工作的职业危害因素的总结，探讨相应的控制防护措施，为从业人员提供自我保护的参考意见。

1 职业危害类型

1.1 物理危害

1.1.1 X线 X线的损伤因素始终占据着职业危害因素的第1位，由于X线能够激发空气气体电离，产生自由基、臭氧或氮氧化物等诸多有害物质，而从事放射介入工作的医护人员长时间地连续或间断处于超剂量的电离辐射环境中，容易对皮肤、骨髓、性腺以及晶状体造成伤害[2]。同时，由于蓄积作用的影响，遗传基因容易积累损伤，严重者甚至可能致癌或者导致畸形。此外，X线容易引起头晕脱发、减低白细胞水平、损害器官功能、抑制骨髓造血等诸多问题，或者使人眼中的晶状体出现浑浊现象，甚至最终导致放射性白内障[3]。

1.1.2 紫外线 作为一种介入手术室的空气消毒手段，紫外线容易被皮肤的上皮组织以及人眼角膜吸收，导致皮肤红斑及角膜上皮损伤。若接触过量，容易引发上呼吸道感染或哮喘，若接触时间过长，容易导致皮肤癌等恶性疾病。

1.2 外伤危害 外伤方面的危害因素主要包括锐器损伤所导致的血源性传染病。放射介入工作的医护人员在日常工作中，不可避免地要时常接触患者的体液、血液或分泌物，若由于针头刺破或刀片割伤，容易受到感染，导致各类感染性疾病。

此外，由于从事放射介入工作，医护人员必须佩戴重达十几千克重的铅制围脖、铅帽或铅衣若遇有复杂手术，则可能连续负重站立几个小时，容易造成脊柱及腰骶部的损伤，并且容易引起下肢静脉曲张。

1.3 化学危害 由于病室及手术室的空气、医疗器械、地面等均需要进行消毒，往往需要经常性使用甲醛、戊二醛等化学消毒剂，在治疗过程中可能使用到抗肿瘤药物，上述药剂均存在着容易致癌或导致畸形的不良作用，若吸入或直接接触此类药物，则容易出现气喘胸闷、眼部灼烧、皮肤过敏等方面的症状，并且影响到皮肤、呼吸系统、神经系统以及消化系统[4]。

1.4 心理健康因素 放射介入工作人员始终处于高风险、高压力、高强度的工作环境中，精神高度紧张，且工作强度较大，容易导致慢性疲劳综合症以及其他胃肠疾病。

2 危害控制策略

2.1 物理危害的防护及控制 机房室内面积应大于40m2，且墙壁、门窗及观察室的防护厚度应符合防护要求，各类放射介入器械应合理放置，减少机房内的杂物堆积，保持良好通风，从而将有害物质的损害减少到最小。同时，应尽量缩短曝光时间，增大医护人员与放射源之间的距离，医护人员与X线球管之间应设置屏蔽材料，吸收放射线。医护人员日常佩戴射线剂量测试器，控制接触定量，每年定量低于5%[5]。并且向医护人员提供修复辐射损伤的药品及营养品。

2.2 化学危害因素的防护 化学危险物品应尽量减少使用数量，若确实需要使用，可以自动化、遥控法取代人工操作[6]。在使用化疗消毒药剂及化疗药物时，应安装通风设施，消除污染。医护人员做好个人防护工作，在利用化学消毒剂进行消毒或进行化疗药配备的过程中应戴带有鼻夹的一次性口罩、护目镜对口鼻眼睛进行防护，并佩戴双层手套保护双手。在溶解抗肿瘤药物时应穿好不含有棉绒的一次性手术衣。在治疗台上操作时，应铺一次性塑料布，慎防药剂溢出，待操作完成后，应将所有废弃物密封处理，防止因蒸发而造成污染[7]。同时，手术室应配备净化装置，检测空气中有害物质的浓度，慎防超标。

2.3 外伤危害防护 放射介入工作人员在术前应充分了解患者过往病史，进行血源性传染病方面的检查，同时做好自我防护工作，严格进行手部消毒，尽可能避免接触患者血液、体液或分泌物等。若不慎遭到锐器划伤，则应立即进行消毒和清洗，对于怀疑为恶性传染病的病例，在器械使用完毕后，应进行严格消毒，将污染物全部密封保持，采用焚烧处理的方式杜绝后患[8]。

2.4 心理健康培训 应加强放射介入工作人员心理健康知识的培训，懂得利用心理学知识保持良好心态。同时加强运动锻炼，提高抗病能力，对腰背、膝盖、小腿等部位应加强防护，休息时抬高下肢，避免出现下肢静脉曲张。在工作安排方面，应合理制定工作计划，改善工作环境，提高工作效率，做到劳逸结合，避免引起慢性疲劳综合症等疾病。

综上所述，放射介入工作存在多方面的危害因素，应进行综合防护，从设施、医学、技术及管理制度等诸多方面对医护人员进行有效保护。

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[8]祁水琴，平金良.基层医院病理科职业危害的认知调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2013,33（5）：511-513.