真菌性角膜炎药物治疗临床分析

刘岩

真菌性角膜炎是一种化脓性角膜感染，一般临床表现成角膜溃疡症状，该症状在所有的感染性角膜炎病症中占到的比例通常会超过50%，特别是在亚热带和热带地区，真菌性角膜炎溃疡的发病率较高，且近几年来，其发病率也不断地攀升[1]。因为真菌性角膜炎的治疗周期比较长，各种抗真菌药物都不可以完全地将病情的进展有效地控制住，这就增加了治疗的难度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对大庆油田总医院集团五官医院在2006年7月～2008年7月接收治疗的84例真菌性角膜炎溃疡患者进行回顾性分析，该84例患者中，共有90只眼出现真菌性角膜炎溃疡症状，男54例58只眼，女30例32只眼；其中左眼有48例，右眼有42例；该84例患者的年龄在19～69岁，平均年龄为48.5岁。该84例患者的病情程度各有不同，其中化学烧伤晚期合并真菌感染有10只眼，植物性角膜划伤有38只眼，合并干眼症有21只眼，合并单疱病毒感染有24只眼。

1.2 治疗时间 该84例患者在就诊时，其病史最短有2d，最长有2个月，并且患者均存在抗生素使用史，并且在病症出现暂时的缓解之后又显著地加重，且患者的视力急剧下降。

1.3 临床表现特点 自觉症状较轻，在发病早期眼中只有异物感，流泪现象不够严重，视力轻微降低，没有出现眼睑痉挛现象，但是眼部的体征比较严重，溃疡形态的范围也各不相同，病情严重的患者的眼部前房积脓，呈灰白色浆糊状，一般溃疡呈黄白色或者灰色，表面是呈牙膏状的坏死物，并且范围不同，一般是圆形，早期有轻微的松软感，比较容易就擦除，却在很短的时间内又还原。

1.4 治疗方法 对病情程度较严重的患者，就采取抗生素、抗生菌药物、睫状肌麻痹剂以及口服维生素等联合治疗，并且在结膜下注射氨基糖甙类药物，同时有效地控制细菌混合感染，这就能够遏制病情的进一步恶化。在治疗后的3～5d，治疗药物主要是抗真菌药物。加频点眼(如1%5-氟胞嘧啶和0.11%～0.13%两性霉素B，1%KI，弱蛋白银滴眼剂，氟康唑等)，散瞳。有些患者存在明显的刺激症状，就可以指导口服消炎止痛药物，或者局部和全身禁用皮质类固醇激素。再加频点眼3～5d后，再按照患者的病情程度适当地调整点药的时间间隔，一直到病灶完全康复，并且依然要坚持服药1个月以上，中途不能停止用药。如果通过点药不能取得良好的治疗效果，就可以在检测肝功能的状况下口服酮康唑1～2个疗程，根据病情程度可增加疗程。此外，还要对患者的病灶进行消毒，每个星期1次，总共不能超出3次，这将有利于减少真菌性角膜炎溃疡的病程。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析。正态计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1周的治疗后，有56只眼的病症得到显著的好转，溃疡局限，病灶的边缘也变得平坦，向内部收缩，边缘处也变得洁净。有72例患者经过1～2个月的治疗后完全康复，成功率达到85.7%，剩余的12例患者经过为期3～5个月的治疗后也基本康复。

3 讨论

该组84例90只眼通过药物治疗有着良好的疗效，但是病情程度较为严重的真菌性角膜炎患者的致盲率比较高，不管是进行手术治疗还是药物治疗，最终能够挽回视力的概率都比较低，这也证实医生需要解决的重大问题。1%5-氟胞嘧啶已经有20多年的临床应用史，联合0.11%～0.13%两性霉素B就将会起到良好的抗真菌作用，并且采用重金属盐类滴眼药（例如1%～3% KI、弱蛋白银等）也有着良好的疗效，消炎止痛和散瞳都可以缓解色素膜反应。此外，病灶的碘酊烧灼是整个治疗过程中十分重要的步骤。

真菌性角膜炎是一种致盲性非常严重的眼科疾病，伴随着各种糖皮质激素和抗生素的肆意滥用，其发病率也不断地提升，在很多地区几乎是感染性角膜疾病中致盲的最主要因素。并且，真菌性角膜炎的发病机制十分复杂，其致病菌类型多、临床表现繁杂，这就增加了临床中药物治疗的难度[2-3]。本研究结果表明，对真菌性角膜炎进行科学合理的药物治疗有着良好的临床效果，采用抗生素、抗生素类药物进行联合治疗，能够有效杀菌，将会有效地缩短治疗周期。此外，在治疗过程中，要有效地控制激素类药物使用，因为激素将会降低组织对真菌感染的灵敏度，很容易就造成病灶扩散，进而加速穿孔。当然，人们更应该在日常生活中注意自身健康，做好疾病的防范工作，以免遭受疾病的折磨，尤其是要注意饮食和个人卫生。

[1]张雷.14例真菌性角膜炎的临床治疗及观察分析[J].当代医学，2011，17（7）：91.

[2]史伟云，牛晓光，王富华，等.真菌性角膜炎药物治疗后转归的共焦显微镜观察[J].中华眼科杂志，2005，41（7）:614-619.

[3]傅振和，陈颖，陈遐.57例(60眼)真菌性角膜炎的药物治疗临床分析[J].中国实用眼科杂志，2004，22（3）:221-222.