构建儿童常见感染性疾病防治中心加快发展儿童医疗保健工作

邱宝强 颜云盈

妇幼保健在国际上一直被列为公共卫生优先领域，是公共卫生事业的主力军。在我国，妇幼保健是医疗保健机构的重要组成部分，对于提高新生儿的生存率，防治妇科疾病，提高人口素质以及人们的生活质量方面有重要意义[1]。但是在我国，妇幼保健院的发展确受到一定程度的限制，并没有发挥其应有的治疗和保健作用[2]。如何使得妇幼保健院在激烈的市场竞争下重新获得地位，提升竞争力将是新的研究内容。感染性疾病一直都是影响儿童健康，导致儿童住院和门诊就医的主要原因，它不仅给儿童带来了痛苦，也给家庭和社会增加了负担。南宁市妇幼保健院在依托于新生儿科、儿科门诊科、临床药学科等优势学科的背景下，建立了儿童常见感染性疾病防治中心，对于研究儿童感染性疾病、培养相关方面的人才、推动医院的发展等方面具有重要的价值。

1 构建儿童常见感染性疾病防治中心的必要性

目前，我国妇幼保健在医疗卫生系统中是排在医疗、防御之后，政府的重视程度低，投入较少，自我发展的意识不强[3]，而且因为人们保健意识比较低，没有接受保健服务的主动性等方面，使得本院的学科发展不均衡，和综合医院相比，学科缺乏特色性、竞争力及整体规划。随着社会和经济的发展，人们对妇幼保健的需求在不断地提高，国家和各级政府对于妇幼保健工作的重视程度也在不断地提高，而且我们又具有妇女儿童专科特色的优势，这就使得本院发展面临着新的机会和挑战。借着这样发展机会，本院确定了巩固优势学科，并借助于优势学科的平台发展新型学科的发展方针，建立了儿童常见感染性疾病防治中心，推动整个系统学科的发展，从而推动本院的发展。

另一方面，因为儿童免疫力低下等身体特点，感染性疾病最易发生在儿童身上，这类疾病占儿科门诊和住院就医的大多数。儿童感染性疾病严重危害儿童健康，是造成儿童发病和死亡的最重要的原因[4]。但是本院缺乏完整系统的该地区的儿童感染性疾病病原学资料，这不利于对儿童感染性疾病的治疗，因此本院借助于新生儿科、儿内科、儿科门诊科、临床药学科等优势学科及妇幼保健的特色优势，农村县三级妇幼保健服务网络这些资源优势，在本院建立了儿童常见感染性疾病防治中心。通过这个平台，本院获得本地区儿童常见感染性疾病的流行病学资料、病原谱和耐药情况，并且从中总结出不同感染性疾病的流行病学的特点和临床规律，从而在临床上更加科学、有效地进行治疗。此外，在传统的病原学诊断技术上发展一些新的病原学诊断技术，例如建立在免疫学、细胞学等基础上的病原学诊断技术能够使病原体的检测变得更加敏感、快速和准确，从而在临床上帮助医生合理选用抗菌药物进行治疗。

2 儿童常见感染性疾病防治中心的工作内容

2.1 研究儿童常见感染性疾病病原体的流行病学特点 儿童常见感染性疾病有呼吸道感染、中枢神经系统感染、败血症等，疾病种类多达十余种以上，这些疾病会影响儿童的呼吸、消化、中枢神经、心血管以及泌尿系统等，如果没有给予及时有效的治疗，会造成伤残甚至是儿童的死亡[5]。儿童感染性疾病的病原体一般包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫、螺旋体等，对病原体流行病学特点进行研究对于临床治疗具有重大价值。但是目前本市没有一个专门针对于儿童常见的感染性疾病病原体的研究监测以及治疗中心，而且近年来随着新细菌、病毒等病原体以及耐药性的增加，我们也就更难掌握这些儿童常见感染性疾病病原体的流行病学特点，导致儿童常见感染性疾病的发病率逐渐上升，患病儿童的致残率和致死率仍然很高。因此，儿童常见感染性疾病防治中心的主要工作之一就是借助于妇幼保健多特有的三级服务网络建立覆盖全市的儿童常见感染性疾病的监测点，对儿童常见感染性疾病病原体进行不间断监测，根据监测所获得的数据计算并绘制何种常见感染性疾病的发病图谱，了解常见的病原体的流行病学特征，从而指导临床进行合理有效地治疗。

2.2 掌握儿童常见感染性疾病病原学特点及细菌耐药情况目前，我国儿童常见感染性疾病的治疗中，抗菌药物的使用率平均为80%以上，儿科门诊甚至达到90%以上。在我国儿科抗菌药物存在使用种类多、强度高、注射用药比例高，尤其是一些新的、昂贵的广谱类抗菌药物使用率不断上升，医生治疗时主要凭经验用药等特点，这些都属于抗菌药物的不合理使用，会带来很多问题，其中最常见的就是药品不良反应、二重感染以及细菌耐药性问题[6]。儿童常见感染性疾病防治中心的所要做的一项重要工作就是对常见的感染性疾病病原菌进行连续的抗菌药物耐药检测，开展药物选择、观察疗效、观察耐药情况、指导合理用药的治疗研究。

病原学诊断是疾病防治中的关键环节，快速准确地病原学诊断能够提高临床诊断水平、指导临床合理应用抗生素、观察药物疗效、延缓耐药病原体的产生，同时也能够为研究儿童常见感染性疾病的致病机制以及流行病学特点提供有力证据[7]，知道有效的预防、控制和管理该类疾病的措施。儿童产检感染性疾病防治中心依靠其专业性，可以开展基础和必要的病原学诊断工作，并且再此基础上发展新的病原学诊断技术使病原体的检测变得更敏感、快速、特异。

2.3 开展本地区儿童常见感染性疾病的防治工作 这是儿童常见感染性疾病防治中心的基础且主要工作。目前，本市儿童感染性疾病的发病率在逐步上升，前来本院就诊的患病儿童数量也在不断上升，因此防治中心就要承担主要的治疗工作。此外，本院也在摸索建立儿童感染行疾病防治的医疗技术网络平台，建立本院为主，县、乡医院辅助的防治系统。因为市、县、乡三级医疗机构的医疗水平参差不齐，缺乏专业医生和治疗设备，缺乏对儿童感染性疾病防治的基础理论和经验，常常会导致患儿得不到及时的治疗，延误最好的治疗时机[8]。建立这样的平台就能够很好地解决这个问题：建立儿童感染行疾病防治的医疗技术网络平台，扩大医疗场所，通过由本院进行的由相关学科专家对所附属的相关辅助医疗机构的有关儿童常见感染性疾病基础理论和临床治疗的培训，并定期派专家到相关医院会诊，帮助地方医院解决一些防治难题，从而整体提高本市的医疗水平，同时也能够减少一些本院的就诊压力，将精力投入到对一些常见感染性疾病的研究中来。

3 保障措施

3.1 加强人才的培养 任何一所医院的主体都是医生，医生人才队伍的培养和建设决定了医院未来的发展方向。作为一个专业性的儿童常见感染性疾病防治中心，更要有不同学科、不同梯队、具有优秀的专业素养以及团队精神的人才队伍。因此如何根据本院现有的资源，结合国内外先进的技术培养高素质的儿童常见感染性疾病专科人才是本院的当前所面对的一大问题。

因为儿童身体发育不成熟，易患疾病且病情变化比较快，又不会用语言准确表达病情，治疗时就需要儿科医生具有全面的医学理论知识和丰富的临床经验分析判断，因此就存在较高的医疗风险。儿科医生的缺口很大，而且一些专业的儿童医院和儿科医生长期都处于超负荷的运转状态和工作状态，这样高风险、超负荷的工作很容易引发医疗纠纷和医疗事故，因此对于医务工作者的要求更高，这也就进一步增加了儿科医生的缺口，本院也面临着这样的问题。因此，加强人才队伍建设，迅速扭转人才紧缺的局面是刻不容缓的。

3.2 加强基础设施和科研平台建设 建立以本院为中心，覆盖全市的各级医疗机构儿童常见感染性疾病防治的技术服务网络平台，利用该平台定期举办有关儿童常见感染性疾病防治学术研讨会，并且派专家到各级医院进行会诊以及临床治疗指导，向各级医院的医务工作者进行儿童常见感染性疾病临床治疗基础理论的培训，同时接受下级医疗机构人员到本院儿童常见感染性疾病防治中心进行学习，提高本市总体医疗水平。此外，扩大基础设施建设，并且设置科研所需的相关设备，如在进行病原学诊断时，一些常用的病原学诊断技术需要配置有相关的光学显微镜、荧光显微镜等设施进行检测，因此必须要配备有进行检测试验所需的相关设备以及进行试验所需的环境。

3.3 加强合作，争取各级科研立项 目前，我国的儿童感染性疾病防治和其他国家相比还是比较落后的，尤其是一些先进的检测技术都还没有发展起来，怎样引入先进的病原学诊断技术，怎样进行合理的抗菌药物的使用，怎样延缓耐药性的产地等方面的问题都需要进一步的研究和讨论，所以我们应该抓住这样的机会，加强和其他医院以及院校中的相关科研中心的合作，通过多渠道大规模、安全、有效得开展这些项目的研究[9]。

3.4 加大投资 防止中心的发展，不管是人才建设还是设备配置方面都需要大量的资金作保证。医院应该根据业务总收入的具体情况按一定的比例用于儿童常见感染性疾病防治中心的建设和发展上，同时也要积极争取各级政府的经费投入和匹配性资金等政策性投入。

4 建立儿童常见感染性疾病防治中心的意义

儿童常见感染性疾病防治中心的建立不仅能够培养出一批既拥有专业的知识素养又能够完全掌握临床防治工作的专业人才，这些人才还能在本地区的各级医疗机构进行技术指导，同时还能推动相关学科的建设和发展，这对于提高本市儿童常见感染性疾病的防治水平有重大的价值。迄今为止，国内还没有一个专门性的针对儿童的常见感染性疾病的多中心、大样本的研究中心，这就使得相关研究部门没有办法获得准确及时的儿童感染性疾病的临床特征和客观规律[10]，使得一些常见疾病得不到好的治疗和控制，因此本院儿童常见感染性疾病防治中心的建立就能够起到这样的作用，这样一个平台以儿科为主，并且主要起到科研的作用，这样对于推动广西市乃至全国儿童感染性疾病防治、临床以及科研工作的发展具有重大的价值。

综上所述，本院建立儿童常见感染性疾病防治中心是有百利而无一害的，这不仅能够给医院带来可观的经济效益，提高起源的核心竞争力，还能带来社会效益，更重要的是能够对儿童常见感染性疾病的防治做出重要的贡献，提高患儿的生存质量，这也是其主要的价值所在。

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