动留针法配合推拿治疗肩周炎45例疗效观察

李家存 刘智斌

（陕西中医学院 陕西 西安 710000）

肩周炎，全称是肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织急、慢性损伤，或退行性变致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和肩关节活动功能障碍为主症的一种常见病[1]。笔者自2011年在西安市新城区中医医院门诊颈肩腰腿痛专科上班期间及平日治病过程中，在对45例肩周炎患者的治疗中，以动留针法配合推拿取得了满意的疗效。现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般情况：本组45例患者，其中男20例，女25例，年龄最小40岁，最大69岁，其中40～59岁患者33例，占总数的73.33%，病程最短2月，最长1年；其全部为单侧发病，全部为肩部关节功能活动障碍；其中患肢外展困难15例，后伸困难12例，内收困难3例；其中非外伤型38例，外伤型7例。

1.2 诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[2]：1）肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感；2）在肱二头肌长肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；3）肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍；4）肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显；5）肩部X线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影；6）除外其他肩关节疾病。

1.3 疗效标准：参照“骨与关节损伤和疾病的诊断及功能评定标准”拟定[3]。痊愈：肩关节疼痛消失，活动正常，肩关节前屈＞150°，外展＞150°，后伸＞45°，内外旋＞60°；显效：肩关节疼痛基本消失，屈伸活动基本正常，肩关节前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，内外旋40°～60°，能胜任日常生活；好转：肩痛明显减轻，关节活动度有改善，但仍部分受限，肩关节前屈＜120°，外展＜120°，后伸＜30°，内外旋＜40°；无效：症状和体征改善不明显或加剧。

2 治疗方法

2.1 动留针法：常规消毒后，用2.5－3.0寸毫针刺双侧阴陵泉穴[4]2.0－2.5寸，行提插捻转手法重刺激3分钟，同时令患者自行活动患肢，留针25分钟，间隔10分钟重刺激行针1次。

2.2 推拿手法：①站于患者侧后方，运用滚法、揉法等手法放松肩背及肩胛部肌肉，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，达到放松肌肉，缓解痉挛。②经络理论认为肩关节外展活动受限属阳明少阳证，内收活动受限属太阴证，后伸活动困难属太阳证[5]，故点按双侧风池、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、肩前、天宗、臂臑、手三里、外关各穴，每穴点压30s，酸胀为度，达到疏通经络止痛。③从解剖学角度认为肩关节活动受限主要是三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、肱二头肌、肱三头肌、大小圆肌、前锯肌、肩胛提肌等肌肉发生粘连而导致，针对此因，先点按肌肉起止点，沿着肌肉的走向行推按、拿捏、分拨手法，并在颈肩部肌群寻找痛点，对条索状结节粘连处使用拇指弹拨法拨离粘连，松动关节，同时配合患肢的被动外展、旋外、旋内活动，但动作宜缓慢，且不可用猛力，患者能耐受为度，持续20－30s，反复3－5遍[6]，最后用摇法、抖法、揉法等手法放松肩背肌肉，缓解疼痛。以上全套手法每次20min左右，然后主动运动，推拿结束后，嘱患者自行活动患肩，以上举、内收、外旋为主，越是不敢做的动作越要做，直至出针（中间可适当休息）[7]。

3 治疗结果

见表1。

表1

4 体会

中医学又称肩周炎为“五十肩”，认为本病多因五旬之人，营卫虚弱，筋骨衰变，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫导致气血阻滞而成肩痛，进而影响肩部正常功能活动。本病多发于单侧，双侧少见，其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。因此，针刺双侧阴陵泉穴配合推拿手法，即以针刺调经脉气血，并达于病所，同时配合推拿手法松解粘连肌肉，提高局部痛阈，便可更好的达到疏通经络，止痛利关节的目的[8]。

《会元针灸学》：“阴陵者，是阴筋陵结甘泉……故名阴陵泉。”阴陵泉属足太阴脾经，系脾经的合穴。在临床中，该穴为健脾温阳利水渗湿之要穴，又因脾主四肢、肌肉，针刺该穴疏通经脉，调和气血，散寒除湿。

从本临床观察发现，针刺双侧阴陵泉穴和推拿术均能对肩周炎患者产生一定的疗效，而两法结合时，并采取动留针法，疗效显著增强，并可缩短病程，故值得临床推广。

[1] 詹文吉.肩部四步锻炼法治疗冻结肩的临床研究.光明中医.2011（26）7：1045

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186－187

[3] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[S].北京：清华大学出版社，2002：200

[4] 罗济璇.邹燕齐.阴陵泉穴临床应用概述.针灸临床杂志2011（27）3：63

[5] 王启才.针灸治疗学.中国中医药出版社.2004：203

[6] 李志雄.邹燕齐.针刺阴陵泉穴配合推拿治疗肩关节周围炎临床观察.上海针灸杂志.2011（30）2：113－114

[7] 安贵霞.运动针法配合推拿拔罐治疗肩关节周围炎120例疗效观察.新中医.2012（44）6：131－132

[8] 丁益群.动留针配合关节松动术治疗肩周炎疗效观察.长春中医药大学学报.2011（27）3：452