米非司酮在妇产科的临床应用探讨

陈 莉（湖南省邵阳市新宁县人民医院 湖南 邵阳 422700）

米非司酮是人工合成的抗孕酮、抗糖皮质激素畄体类药物，在临床上不但可以终止各期妊娠，引产死胎与避孕，还可以有效治疗异位妊娠、子宫腺肌症以及子宫肌瘤等妇产科常见疾病。为探索研究米非司酮在妇产科疾病治疗方面的效果，我院妇产科于2010年1月～2012年12月展开米非司酮治疗妇产科疾病疗效研究，其效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇产科2010年1月～2012年12月入住我院妇产科的患者120例，年龄19～77岁，平均年龄为（28±3.2）岁。其中紧急避孕患者20例，终止妊娠患者35例，子宫肌瘤患者42例，妇科恶性肿瘤患者12例，其他妇科疾病患者11例，所有患者均符合相关妇科疾病诊断标准，排除其他重大脏器及基础性疾病。本次研究均获得患者知情同意，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 紧急避孕：男女发生性行为3d内，给予要求紧急避孕的女性患者米非司酮进行处理。首次口服米非司酮25mg，12h后再加服米非司酮25mg。

1.2.2 终止妊娠

早期妊娠：对于怀孕7周以内的女性，给予米非司酮终止妊娠。1d～3d内口服米非司酮，25mg/次，2次/d，第4d口服米非司酮0.4mg/次，2次/d。

中期妊娠：1d～2d内口服米非司酮，50mg/次，2次/d，第3d口服米非司酮30mg/次，3次/d。

晚期妊娠：口服米非司酮50mg/次，1次/12h，连续服用3次后停止服用米非司酮，改为口服0.05mg米索前列醇，如果仍然不能达到终止妊娠的效果，需要再次服用米非司酮，50mg/次，3次/h。

1.2.3 子宫肌瘤：无需手术治疗的子宫肌瘤患者从生理周期开始后给予米非司酮口服治疗，25mg/次，2次/d，连续治疗3个月。

1.2.4 妇科恶性肿瘤：对于妇科恶性肿瘤患者给予口服米非司酮辅助治疗，50mg/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.2.5 其他妇科疾病：其他妇科疾病患者根据患者所患疾病分别给予米非司酮或者米非司酮联合其他药物进行治疗，米非司酮用量为25mg～50mg/次，1～2次/d。

2 结果

所有120例患者经过治疗与护理，紧急避孕治疗有效率为95.00%，终止妊娠治疗有效率为97.14%，子宫肌瘤治疗有效率为90.47%，妇科恶性肿瘤治疗有效率为58.33%，其他妇科疾病治疗有效率为81.81%。其详细统计结果如表1。

3 讨论

3.1 米非司酮是人工合成的抗孕激素，在结构上和炔诺酮非常相似，在人体内的代谢产物也具有生物活性，且代谢产物和原形药物均具有抗孕酮、抗糖皮质激素的作用。米非司酮能够和糖皮质激素受体以及孕酮受体结合，对子宫内膜起作用时其效果可以达到黄体酮的5倍以上。在动物实验中发现，米非司酮能够终止任何阶段的妊娠，因此在临床上可以用作抗早孕类药物。患者口服米非司酮后能够快速吸收，通常可在服药1h后达到峰值，其半衰期为25h～30h，作用和其剂量呈现相关性。

表1120 例妇产科疾病患者应用米非司酮治疗结果统计表（n，%）

3.2 米非司酮在任何时段均能够达到避孕或者流产的效果，在女性排卵前使用米非司酮能够抑制卵泡正常的生长和发育，延缓或者阻止女性排卵；女性排卵后，米非司酮能够干扰卵子的受精作用，抑制内膜正常发育；在受精后，米非司酮能够和蜕膜内的孕激素受体相结合从而对孕激素起到竞争性的抑制作用，并最终导致蜕膜组织坏死。米非司酮还可以对滋养细胞的增值起到抑制作用，诱导并促使滋养细胞凋亡，从而达到紧急避孕以及终止妊娠的目的。米非司酮还可以和子宫内膜内的孕酮受体相结合促进子宫收缩，达到终止妊娠的目的。

3.3 子宫肌瘤是女性子宫中常见的良性肿瘤，对于雌性激素具有较强的依赖作用，临床研究发现，女性患者绝经后或者阻断雌性激素传导机制后子宫肌瘤的体积就会显著缩小。作为抗雌性激素受体，米非司酮能够有效阻断雌性激素传导机制，使子宫肌瘤丧失雌性激素的刺激，进而发生萎缩，并最终达到治疗的目的。

3.4 对于米非司酮抗肿瘤的作用机制，目前尚不完全清楚。但是，临床研究发现，胚胎发育早期的生理机制和肿瘤的生长机制非常相似，米非司酮在抗肿瘤机制上可能具有和抗早孕相同的机制。目前，有学者认为米非司酮的抗肿瘤机制和米非司酮拮抗孕激素、逆转肿瘤细胞对多种药物的耐药性、促使肿瘤细胞死亡、调节肿瘤细胞因子以及抑制肿瘤血管形成等多种作用有关。

3.5 除上述疾病之外，米非司酮对于子宫异常出血、死胎、葡萄胎等多种妇产科疾病有着较好的治疗作用。

3.6 在本研究中，米非司酮在紧急避孕治疗中有效率为95.00%，在终止妊娠中有效率为97.14%，在子宫肌瘤治疗中有效率为90.47%，在妇科恶性肿瘤治疗中有效率为58.33%，充分说明了米非司酮在治疗妇产科疾病中具有良好的治疗效果。

总之，针对妇产科患者应用米非司酮进行治疗，能够有效提高治疗效率，减轻患者痛苦，提高患者的生命质量，值得在临床上推广应用。

[1] 俞淑娟.米非司酮与米索前列醇在妇产科临床的应用体会[J].求医问药，下半月刊，2012，10（06）：522－522

[2] 张岚.米非司酮在妇产科的临床应用分析[J].按摩与康复医学，2012，03（06中）：82－82

[3] 王宝臣，黄惠君.米非司酮在妇产科的临床应用探析[J].中国医药指南，2013，，1（06）：591－592