受血者输血前检测IgA含量的临床意义

张松铭

选择性IgA缺乏正是一种较为常见的原发性免疫缺陷病，主要表现为患者的IgA含量缺乏或者偏少，一般来说可以分为完全缺乏和达不到正常水平两种，当患者为IgA完全缺乏的时候，患者体内会产生IgA，实验表明当输入IgA血液的时候，IgA缺乏的患者会出现严重的过敏反应，严重的甚至会出现休克，抢救不及时的甚至会死亡。因此，受血者在输血之前进行IgA含量检测，能够掌握患者的IgA含量情况，这对于预防输血过敏反应，保证患者的健康具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2013年6月收治的200例受血者，男112例，女88例；年龄2～87岁，平均（55±12）岁。IgA含量0.041～46.371mg/dl，检测过程中共发现4例存在不同程度的IgA含量缺乏的现象，4例IgA含量分别为0.041、0.057、0.248、0.452mg/dl。

1.2 研究方法 本研究使用的是 IMMAGE双光径免疫浊度分析仪，使用的试剂均为该公司提供的标准试剂，在实际上不存在差异。在操作的过程中严格按照仪器的说明书及操作规范要求进行，并使用速率散射免疫比浊法对受血者在数学之间进行IgA含量检测，检测的标准为IgA含量＜5 mg/dl为缺乏患者，IgA含量＜0.05 mg/dl为完全缺乏患者。根据检测结果提取IgA含量缺乏患者，并与正常的患者进行输血过敏反应进行比较，对比过敏发生率。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，统计结果用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例患者中共发现IgA含量低于正常者4例，其中2例为完全缺乏，2例为含量水平低，结果这4例患者均出现了严重的超敏反应，其中1例为输血过敏休克。说明IgA缺乏患者输血超敏反应率为100%，IgA缺乏是导致输血超敏反应的重要原因。196例正常患者中仅有2例出现超敏反应，超敏反应率1.020%，可见IgA含量正常的患者在输血后发生超敏反应的几率要大大低于IgA缺乏患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从临床上来讲引起输血超敏反应的原因比较复杂，现在的一些研究指出与受血者的免疫缺陷有着直接的关系。具体来说有以下几点：(1)I型速发型变态反应，主要是因为输血血浆成分与受血者的血浆成为存在差异导致的变态反应；(2)Ⅱ型速发型变态反应/Ⅲ型超敏反应，这类的过敏反应主要是因为患者血浆当中的IgA、IgG、IgM等抗体引起的国民反应[1]。其中IgA缺乏是导致输血过敏反应的一个重要的因素。从临床研究来看，IgA缺乏导致输血过敏反应的原因和发病机制还不是很清楚，但可以肯定患者输血会出现严重的后果。这包括输全血、红细胞悬液、血小板、血浆及含有血浆的其它血液制品，一旦出现超敏反应会直接损害患者的心血管、呼吸和消化系统，轻者可能出现支气管痉挛、喉咙肿痛等症状，严重者甚至会出现休克，抢救不及时的会危及患者生命[2]。

通过上面的研究结果显示，IgA含量缺乏或者低下受血者发生输血超敏感应的几率要远高于IgA含量正常者，这意味着在输血前对患者进行IgA含量检测，筛选出IgA含量缺乏或低下者，在此基础上采取必要的措施，对于保证和提高输血安全及患者健康具有重要意义。目前对于检测出来的IgA含量缺乏或低下的患者，应采取特殊措施进行输血，以减少和预防输血过敏反应出现的几率[3]。常见的措施主要有数学之间给药、监控数学、输不含IgA的血液或血制品、输脐血等等[4]，除了上述措施之外还有输入IgA供血者的血液成份也能有效避免过敏反应的发生[5]。在本研究当中，共发现IgA含量缺乏或低下的患者4例，占到全部受调查者的2%，高于文献记载的0.2%，这可能与研究的样本较少有关，但是这并不影响到研究的结果，也就是IgA含量缺乏或较低的患者在输血时容易发生超敏反应。4例患者IgA测定的结果分别是 0.041、0.057、0.248、0.452mg/dl，这符合IgA缺乏或较低的标准。但是IgA含量正常的患者当中也出现了2例超敏患者，测定的IgA含量分为分别为5.41mg/dl、18.21mg/dl。前者虽然没有达到IgA缺乏或者较低的标准，但是基本上也接近这一数值，也就意味着患者的IgA含量越低，发生的输血超敏的几率也就越大。但是另外1例患者的IgA值相对较高，此例患者可能是型速发性变态反应，即输血过敏反应，主要是因为输入血浆成份差异导致的，但输血前检测患者的IgA值对于接近于缺乏或较低水平的患者采取必要的预防措施，对于患者也具有重要意义。

[1]公维国.受血者输血前传染性指标筛查在输血安全的价值[J].中国民康医学，2010，22(4)：375.

[2]周淑亚，曹琰，董如男.受血者输血前检测IgA含量的临床价值[J].吉林医学，2010，31(36)：6695.

[3]蔡晓红.输血超敏反应发生机制研究进展[J].中国输血杂志，2008，21(4)：307-309.

[4]Sandler SG,洪小珍.如何处理疑似IgA过敏性输血反应[J].国际输血及血液学杂志，2006，29(3)：275-276.

[5]孔焕佳，周坚.脐血可作IgA缺乏患者的血源[J].广州医药，2002，33(1)：58-59.