心脏彩色多普勒超声诊断急性肺栓塞24例效果分析

梁正中

近年来，人口结构步入老龄化进程加剧，饮食及生活方式转变等危险因素增多，发生心血管疾病的比例明显升高，加之社会活动渐趋多元化、高能量创伤的增多，均在一定程度上增加了肺栓塞的发生率。由于肺栓塞临床症状缺乏特征性，或受医院医疗设备及医生警惕意识淡薄等影响，肺栓塞确诊率相对较低，部分患者因误诊而得不到及时治疗，对患者生命安全构成严重威胁[1]。随着心脏彩色多普勒超声技术研究的深入和完善，其方便、快捷、准确的优点对肺动脉内血栓、肺部动脉压力、右心负荷可较好反映，为急性肺栓塞诊断的理想手段。本文将选取2012年9月-2013年9月收治的24例急性肺栓塞患者进行临床研究，从而探讨心脏彩色多普勒超声诊断急性肺栓塞临床效果及特点，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院心内科2012年9月-2013年9月收治的急性肺栓塞患者24例，男15例，女9例，年龄42～75岁，平均（54.8±2.6）岁。其中糖尿病3例，下肢深静脉血栓7例，创伤2例，心功能不全4例，盆腔手术3例，腹腔手术5例。所有患者均以程度不等的心动过速、血压迅速下降、呼吸困难、晕厥、发热、胸痛等为临床表现，患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者。

1.2 方法 （1）指标观察：心动过速：HR在100次/min以上；呼吸频率在30次/min以上；晕厥：BP在80mmHg或60mmHg以下；血氧饱和度在92%以下；血痰或痰中带血丝。（2）指标检测：UCG：右心室左右径大于45mm，肺动脉平均压大于40mmHg，右心室前后径大于22mm，左心室前后内径小于45mm，肺动脉及右心室或右心房内有浮动血栓，室间隔左偏；ECG：QRS电轴大于120和SⅠQⅢTⅢ改变。右束支传导完全或不完全受阻滞；动脉血气分析：PaO2小于60mmHg，PaCO2小于35mmHg；X线片：有楔形或扇形絮状阴影；肺动脉造影：检测示肺动脉及其分支有截断、充盈缺损现象；CT：肺有楔形高度密度阴影及纹理支性缺失。

2 结果

24例患者中血氧饱和度和呼吸困难均为100.0%（24/24），胸痛占 12.5%（3/24），咯血占 4.2%（1/24）；心动过速占 75.0%（18/24），休克占66.7%（16/24）。急性肺栓塞临床以血氧饱和度下降、呼吸困难、休克及心动过速等为主要表现。辅助检查结果显示，心脏彩色多普勒超声、血气分析、肺动脉造影阳性率均为100.0%（24/24），而肺CT检测阳性率为 12.5%（3/24），X射线检查阳性率为8.3%（2/24），心电图检查阳性率为20.8%（6/24），相对较低，可在其他肺部疾病排除性诊断中应用。

3 讨论

研究显示，诱导急性肺栓塞发生的高危因素包括：肥胖、有糖尿病者；中老年人群；妊娠或有服用避孕药物者；下肢血栓性静脉炎症或静脉曲张；长期卧床者；心脏疾病者；有创伤发生者；肿瘤疾病者[2]。在上述危险因素的基础上，有血氧饱和度无创伤性下降、突发呼吸困难、劳累性胸闷、晕厥、心动过速且无其他病因对其解释者，需警惕急性肺栓塞的发生。其为肺动脉或其分支被内、外源性栓子堵塞而诱导肺部循环出现功能障碍的一种生理及病理综合征[3]。

分析肺栓塞的病理变化，具典型咯血及胸痛症状的患者仅占少数，其病理学变化包括：肺泡无效腔增加、肺血管受堵，缩小气体交换面积，影响CO2正常运输；肺血管受神经体液或肺动脉压力感受器影响，阻力增大；刺激性气体有反射性兴奋出现，诱导换气过度；支气管收缩，增加了气道阻力；肺水肿、出血、肺器官顺应性降低等[4]。体征包括心率增快、外周四肢冰凉等，需依据肺部造影设备确诊。

辅助检查较难发现呈阳性率，因肺CT、心电图、X线拍片阳性率均较低。虽实施动脉血气分析有较高阳性率，但缺乏理想的特异性；肺部动脉造影检查有一定的创伤性，且较复杂、费用较高，且在危重患者中应用受限。故相较而言，心脏彩色多普勒超声占有一定优势，其可对右心负荷情况进行了解[5]。若无心脏病史、肺病及支气管病史，但有易患栓塞疾病因素存在，胸部X线片及心电图检查正常，但心脏彩色多普勒超声示明显右心负荷加重，应对肺栓塞做出诊断。急性肺栓塞及早发病并治疗，可使患者救治成功率提高。医护人员需增强诊断意识，认识到肺栓塞为多发病，在行无放射性核素扫描及超高速CT检查的同时，应用心脏彩色多普勒超声检查，为首选诊断肺栓塞的方案[6]。针对急性肺栓塞处理时，除应用常规方案救治外，还需积极抗凝和栓塞。溶栓可促使血栓迅速溶解，使肺动脉压和心室负荷降低，机体组织灌液得以恢复，疾病复发率及临床病死率降低。临床通常应用的药物为尿激酶等。肺栓塞应用抗凝治疗为基础疗法，对疾病复发有预防作用，可在溶栓后应用[7-9]。本研究结果显示，肺动脉造影、动脉血气、心脏彩色多普勒超声均有100.0%诊断阳性率，但动脉血气分析和肺动脉造影检测操作复杂，且费用较高，针对病情严重、有创伤的患者不宜使用，心脏彩色多普勒超声无创伤，操作简单，具较高阳性率，可保障患者得到及时救治，故有较高的应用价值[10]。

综上，肺栓塞在临床较为多见，需对其危险因素有正确认识，掌握其临床特点和症状，行针对性的检查，并及时治疗，可使误诊率及病死率明显降低，心脏彩色多普勒超声相较其它诊断方法具一定优势。

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