超声助显剂胃腔充盈法诊断巨大胃小弯良性间质瘤1例

王洋 孙文东

1 资料

患者女性，60岁，2012年9月以上腹部饱胀感伴食欲减退及体重减轻来诊。患者体格检查：一般状况良好，皮肤、巩膜无黄染，上腹部居中可扪及9cm左右类圆形肿物，较光滑，质地稍韧，活动度较大。经胃镜检查见浅表性胃炎。遂行肝胆系统常规检查：于肝左叶下缘见108mm×85mm×92mm混合性肿物，轮廓比较完整，与肝脏及胰腺有较好分界，其内分布有较大范围不规则液化区，透声一般，推挤病灶具备较大活动度，可随体位自上腹部移动至肝门区，其内血流信号不丰富。经常规超声检查高度怀疑病灶与胃关系密切，随后开水冲服速溶型有回声胃肠超声助显剂50mg至700ml，右侧卧位观察病灶与胃小弯浆膜层胃壁关系密切，并见胃黏膜肌层增厚，但黏膜层较连续规整。病灶区血流显示不典型。另于肝右叶见9.8mm×6.7mm高回声结节，较均匀。超声拟诊：（1）上腹部巨大混合性包块，与胃小弯浆膜层关系密切，注意胃间质瘤。（2）肝右叶高回声结节，注意肝血管瘤。因瘤体巨大，具备恶变倾向，应患者要求转诊至辽宁省肿瘤医院，后随访患者及相关手术资料：患者住院期间，CT拟诊上腹部恶性肿物伴肝转移。术中观察病灶表面光滑，未与周边组织粘连，有良性特征，术中病理提示病灶良性，遂行肿物切除，病理证实为胃浆膜层间质瘤。

2 讨论

胃间质瘤是最常见的一种胃间叶组织的良性肿瘤，多起源于胃壁肌层，好发于胃体和胃底部，绝大多数为单发，多呈球形或椭圆形向胃腔内外突起，一般直径小于30mm。但当肿物直径大于50mm，内部回声不均质或有液化灶形成，并出现浸润及瘤体黏膜面溃疡形成，尤其是周围临近脏器出现转移灶，则要考虑为恶性间质瘤。其影像学检查方法较多，包括CT、MRI、胃肠道造影、内镜和超声检查。螺旋CT扫描是目前间质瘤最常用和重要的检查手段[1]。由于胃肠腔气体干扰，常规超声对间质瘤的诊断能力有限[2]。结合助显剂的充盈，对间质瘤的检出敏感性、定位能力以及对间质瘤的影像学特点显示均有明显提高[3]。对于胃肠间质瘤手术是重要和有效的治疗方法，术前对瘤体性质的判断至关重要[4]。本例病灶虽然巨大且伴液化灶，但与周边组织分界良好，活动度较大，说明其生长方式以膨胀性为主，不伴黏膜面溃疡证实胃壁未浸润，反观其内液化区的分布比较规律，符合中心血供障碍所致坏死表现。至此，病灶反映的图像特征尚以良性为主，排除肝内高回声结节的干扰，超声给予病灶良性倾向的提示。

应该强调的是20%的间质瘤初诊时已合并转移，主要表现为腹膜的种植性转移和肝转移[5]，超声对病灶物理特性的判断具有优势，不论病灶结构如何复杂，其物理特性的判断仍旧是良恶性鉴别的重点，结合超声助显剂辅助下胃黏膜的观察，丰富的诊断信息有利于病灶性质的判断。

[1]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：85.

[2]李华，梁会泽，周环宇，等.超声诊断胃肠间质瘤的价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2012,9（11）：989-992.

[3]庄华，张明智，蕾蕾，等.胃肠超声造影检查法对胃肠间质瘤的诊断价值[J].生物医学工程学杂志：电子版，2013,6（30）：493-498.

[4]张喜卿，王志成，初霞，等.胃肠间质瘤30例临床病理分析[J].诊断病理学杂志：电子版，2013,12（20）：756.

[5]何裕隆.提高胃肠间质瘤的诊治水平[M].中华普通外科学文献：电子版，2008,8（2）:258.