临床麻醉中心率变异应用进展

姜莉莉

海门市人民医院 江苏海门 226100

临床麻醉中心率变异应用进展

姜莉莉

海门市人民医院 江苏海门 226100

心率变异是人体发展的重要组成部分，并且也是判断自主神经功能的主要指标。心率变异从本质上而言受到诸多因素的印象，其中最为主要因素包括人体的中枢神经系统、人体的呼吸活动以及其它。随着医学技术的不断发展，在临床中对心率变异进行观察中可以得知，临床麻醉可以使心率变异发生改变，因此，对心率变异的变化成为反映麻醉深度的重要指标。

心率变异;临床麻醉;非线性分析

近几年，随着医疗水平的不断提高，心率变异已经成为自主神经系统对人体心脏节律的调节中的重要指标［1］。心率变异作为一种衡量神经系统的重要指标，其中所蕴含的信号不仅包含了大量心血管调节信息，并且还可以通过该类信息对交感神经以及副交感神经的平衡性进行评估，从根本上对人体的心血管系统产生重要的影响。随着心率变异在医疗中的不断研究，已经受到了麻醉学界的重视，由于麻醉药以及手术都会在一定程度上使人体的自主神经产生重大的影响，从而导致心律变异也发生重大变化。

一、心律变异的主要概念以及在临床中的应用

所谓的心律变异主要是指人体在连续心跳期间所产生的细微变化［2］。影响人体心律波动的因素有很多，其中包括脑部的神经活动、人体中枢神经的节奏活动、人体呼吸活动、化学感受器所传入心血管中的主要活动等［3］。在该类因素的影响中，心律变异包含了大量的信息，其中最为主要的便是有关心血管调节的信息。除此之外，在手术期间，心律变异的现将还在一定程度上与手术的种类、创伤大小有重要联系。

通过各项研究表明，对心律变异进行分析时，可以通过对心脏的交感以及神经系统的紧张性、均衡性以及对心血管的影响作为判定的标准。其中，在围术期间，手术中的创伤大小等各种因素都对人体的自主神经产生重要的影响，从而使心率变异出现相应的改变。

二、心率变异分析时常有的方法与常用的指标

(一)时域法

在以时域法作为心率变异分析时，要以RR期间的变异情况作为主要的分析基础。利用时域法，分析的结果可以对人体神经系统中心率的调控进行评价与概括。其中，优点不仅包括了在计算数据时的方便性、指标意义的明确性、变异结果的准确性，并且还在一定程度上对人体24小时中心率变异发生变化中人体心律失常、心肌缺血等各种事件产生重要的联系。

(二)频域法

所谓的频域法主要是将比较平稳的RR期间或者人体心率瞬间变异信号进行快速的变换或者回归，从而得出相应的坐标轴与功率谱图［4］。一般而言，频谱的形状与瞬间心率的变化有着重要的联系，并且呈现出对应关系，因此，根据频谱曲线之中的高频与低频可以对瞬间心率的变化特征有所了解。通常情况下，心率变异的频谱包括三个频率带，这三种频率带分别为高频带、低频带、极低频段。其中，高频段的发生与互信运动中的心率有着重要关联，并且可以利用高频带对心脏迷走神经中张力活动的变化有所认识。低频带的发生与血压的调节有着密不可分的联系，并且在不断改变的过程中受到交感和迷走神经调节的影响。而极低频段是与外周血管的温度、肾素血管的紧张程度有关，并且在一定程度上受到交感与迷走神经活动的影响。以上三种频带属于心率变异的总功率，并且在对交感迷走张力的研究中离不开三种频带的变化。

三、在围术期间心血管不良事件的预测

心率变异是非手术患者心血管不良事件的主要风险因素，手术中如果患者有类似的特点，那么心率变异作为手术期间心源性发病率与死亡率的预测因子结果有着相同的实验结果。通过对最近的研究表民可以得知，在通过LF比率鉴别中，可以对患者实行剖宫产与前列腺手术中出现低血压的情况进行及时鉴别。通过对研究对象的调查曲线可以得知，如果LF的比率大于2.5，那么在麻醉后收缩压减低就会超狗基础血压的20%、灵敏度也会变为80%以上，特异度也会有所提高。

四、心率变异在麻醉深度应用中的判断

所谓的深度麻醉主要是指在手术过程中对患者实行全麻，使患者产生无意识状态，并且将伤害性刺激的反映下降到最低标准。深度麻醉与麻醉药和镇静药的催眠效果有着重要的联系［5］。一般而言，较为理想的麻醉深度包括镇静、镇痛以及发生的不良反应等。并且临床中的多项研究也表明，心率变异在一定程度上对人体的自主神经活动有所显示，很多麻醉深度会使中枢神经以及交感蛇精产生相应的兴奋感，针对这种情况就要对伤害性较大的反应进行监测，从而能够合理的对麻醉性止疼药进行利用，从根本上提高麻醉药的安全性。

通过对麻醉方法进行研究可以得知，心率变异和脑电双频谱的指数对切皮的刺激产生一定的反应，并且通过临床可以得知，当切皮以后，心率变异中的LF数值就会随着镇痛的具体情况而不断降低，并且这种情况与BIS数值没有量效关系。因此，可以得知，心率变异能够对交感、副交感的平衡状态产生影响，并且会对全麻镇痛的程度有所反应，从而可以对麻醉意识中镇痛的成分进行监测，从而为麻醉深度提供判断的方法。除此之外，在众多研究中可以得知，在手术中进行切皮、气管插管等一系列行为，都会在一定程度上使心率变异的同成分有所正价，使交感神经的活性不断增高，从而在麻醉的协复期有所增加。

结语:

通过对上文的阐述与分析可以得知，心率变异作为一项自主神经功能评判的重要指标，在一定程度上为麻醉中的反应产生重要的作用。心率变异在通过对自主神经功能的敏感反应中，可以得知，心率变异已经成为了一项重要的无创检查手段。在随着人们的不断研究之中，医疗事业在不断发展的过程中，心率变异能够在临床以及麻醉中获得更好的价值以及应用。

［1］李吉艳，张小梅.心率变异在临床麻醉中的应用进展［J］.云南医药，2013，(2):161－163.

［2］王文菁，池思晓，钟天平，等.腹式呼吸对心算任务后心率变异的影响［J］.广东医学，2012，33(16):2403－2404.

［3］戴建强，屠伟峰，郄文斌，等.年龄对围术期心率变异性的影响及其临床意义［J］.实用医学杂志，2004，20(9):1021－1023.

［4］庞晓燕，王向.围手术期心理干预对心率变异性及疼痛耐受的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(9):715－716.

［5］刘家鹏，申岱，李文硕.心率变异性分析用于临床麻醉监测的展望［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，29(4):375－378.

R614.1

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1009－6019(2014)10－0306－02