低血压在心梗溶栓后应用生脉注射液的疗效探讨

高文俊

驻马店市第一人民医院心内科，河南 驻马店 463000

低血压在心梗溶栓后应用生脉注射液的疗效探讨

高文俊

驻马店市第一人民医院心内科，河南 驻马店 463000

目的探讨生脉注射液使用对低血压在心梗溶栓后的血压恢复情况和实际疗效。方法选取该院2009年3月—2010年9月收治心梗溶栓并低血压患者60例为实验对象；对照组30例使用常规升压药物进行治疗，男18例，女12例，年龄从43～64岁，平均年龄（47±3）岁；治疗组30例除使用常规治疗药物进行治疗还使用生脉注射液进行治疗；男19例，女11例，年龄42～67岁，平均年龄（45±3）岁。结果治疗组用药后血压值较对照组相比明显上升，两组相比差异有统计学意义，P<0.05。治疗组低血压情况除2例患者外其他均得到明显好转，其中20例患者疗效显著，综合有效率为94.23%，远高于对照组的75.34%。结论低血压在心梗溶栓后应用生脉注射液的临床效果高于常规升压药物治疗效果，且并发症更少，值得进一步推广及使用。

心梗溶栓；低血压；生脉注射液

现代医学条件下，冠心病依旧是具有高患病率、高致死率的常见症状。心脏介入治疗和心梗溶栓术是目前治疗冠心病的主要手段[1]。心梗溶栓术治疗冠心病时容易引发术后低血压等后遗症，一旦处理不好就会严重危及患者生命安全。通常，心梗溶栓术后低血压临床多采用多巴胺等升压药物以及常规药液进行治疗[2]，但是效果不是很理想，患者术后的恢复时间较长。生脉注射液是具有良好的生津复脉效果，在临床试验中极大提高心梗溶栓术后产生低血压的恢复时间和恢复效果。该次研究选取该院2009年3月—2010年9月收治心梗溶栓并低血压患者60例为实验对象，旨在探讨生脉注射液使用对低血压在心梗溶栓后的血压恢复情况和实际疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治心梗溶栓并低血压患者60例为实验对象；对照组30例使用常规升压药物进行治疗，男18例，女12例，年龄从 43～64岁，平均年龄（47±3）岁；患者血压平均值为 66/98 mm Hg，治疗组30例除使用常规治疗药物进行治疗还使用生脉注射液进行治疗；男 19例，女 11例，年龄42～67岁，平均年龄（45±3）岁，患者血压平均值为67/100 mmhg。

1.2 诊断标准

该院收治心梗溶栓并低血压患者60例均符合符合2001年提出的AMI治疗诊断标准[3]。溶栓患者的血压均＜85/50 mmHg，治疗后心梗溶栓患者的血压均＜95/55 mmHg。

1.3 治疗方法

对照组30例使用常规升压药物以及药液、镇痛药综合治疗，采用多巴胺（商品名：盐酸多巴胺注射液，批准文号：国药准字H44022388）200 mg加入0.9%NS250 mL中持续泵入，并口服阿司匹林 （商品名：阿司匹林肠溶片，批准文号：国药准字H32026317）300 mg。治疗组30例除使用常规治疗药物进行治疗还使用生脉注射液（通用名称：生脉注射液，批准文号：国药准字Z32021056）进行治疗，在多巴胺液体中注入55～65 mL的生脉注射液。对患者血压、心电持续观察，以血压95/60 mmHg；为治疗药物减量依据，逐渐停药，正常情况下，3～7 d患者停药，低血压症状明显改善。

1.4 观察指标

心梗溶栓低血压患者临床症状：胸痛、胸闷、头痛、恶心、心慌、呕吐等以及心肌酶谱、心电图；并做好持续的血压和心电检查。

1.5 疗效标准

低血压在心梗溶栓后治疗疗效判定标准无效：疗效无效是指治疗后心梗溶栓患者血压未能得到明显改善，治疗后血压未能达到95/60 mmHg；或者血压达到95/55 mmHg，但必须依靠升压药物进行辅助治疗，一旦停用血压降低而且伴随产生乏力、胸闷等临床症状。有效：心梗溶栓产生低血压患者通过治疗后，一天内血压稳定在95/55 mmHg，心率≤90次/min，且用药后12H后低血压症状明显改善，头昏、乏力、胸闷、心慌等明显好转，血压逐渐上升；停药后，血压情况稳定，未出现反复；显著：心梗溶栓低血压患者服药后12 h内血压恢复正常，并在后续观察中血压稳定性良好，6 h内患者血压明显上升，心率≤90次/min，停药后，血压情况稳定未出现反复。

1.6 统计方法

采用SPSS 14.0软件对结果进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后血压比较

治疗组治疗前收缩压为（13.87±0.23）kPa，舒张压为（8.29±0.24）kPa， 对照组治疗前收缩压为 （13.76±0.25）kPa， 舒张压为（8.03±0.26）kPa，两组患者治疗前的血压值相比差异无统计学意义（P>0.05）用药治疗后，治疗组收缩压为（16.98±0.27）kPa，舒张压为（12.67±0.31）kPa，对照组收缩压为（14.04±0.34）kPa，舒张压为（9.45±0.23）kPa，用药后治疗组患者的血压值明显上升，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组的平均动脉压和心率的对比[（），kPa]

表1 两组的平均动脉压和心率的对比[（），kPa]

组别 收缩压 舒张压用药前 用药后 用药前 用药后治疗组（n=40）13.87±0.2316.98±0.278.29±0.2412.67±0.31对照组（n=40）13.76±0.2514.04±0.348.03±0.269.45±0.23 t 0.651.690.682.45 P 0.230.030.340.01

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗组低血压情况除2例患者外其他均得到明显好转，其中20例患者疗效显著，综合有效率为94.23%，远高于对照组的75.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。低血压在心梗溶栓后应用生脉注射液可以极大提高疗效显著效果比例，降低无效率。因此，低血压在心梗溶栓后应用生脉注射液的临床效果高于常规升压药物治疗效果。见表2。

表2 两组患者治疗效果的数据比较[n(%)]

3 讨论

低血压在心梗溶栓后应用传统治疗手段中，治疗效果无效率高，疗效显著率较低。本次观察中，使用常规升压药物治疗的对照组有7例患者低血压情况无效，在使用升压药物治疗后7 d依旧需要升压药物进行血压维持，一旦停药就会出现血压降低并伴随低血压常见的、胸闷心率不齐等症状。由此可以推断，低血压在心梗溶栓后应用常规升压药物进行治疗容易产生耐药性等失敏现象[4]，一旦停止药物供应，其治疗效果无法维持。而且，该次试验中低血压在心梗溶栓后应用常规升压药物治疗的对照组中有3例患者出现了心率失常现象，严重影响了患者术后恢复，虽然，该次试验中通过综合治疗手段未发现其他心梗溶栓术后后遗症发生，但心率不齐增加了患者心梗溶栓术后其他后遗症发生几率，在以后的心梗溶栓并低血压患者治疗中要特别注意。后续治疗过程中，对采用常规升压药物对照组中无效的7例患者中加入生脉注射液进行进一步治疗，7例患者均在6 h后血压上升，3 d内血压稳定，摆脱药物维持，心梗溶栓并低血压患者术后恢复明显好转，证明了生脉注射液在治疗心梗溶栓并低血压方面具有十分明显的优势。

该次治疗中治疗组治疗效果有效总计28例，远大于对照组的22例，总有效率达到94.23%。而无效率只有两例，经过后期排查诊断，1例患者是因有其他病症影响血压升高，1例患者是因操作失误，生脉注射液使用量未能达到规定要求，在后期临床观察中调整生脉注射液使用量，患者术后恢复情况良好，调整后患者血压3 d内稳定在正常范围内。心梗溶栓后产生低血压的主要原因是周围细胞因缺血等因素所致的钙超载及细胞凋亡以及缺血在灌注损伤、心肌顿抑，心搏出量减少等[5]。生脉注射液中主要成分为五味子、人参皂苷以及麦冬[6]等可以很好的改善心梗溶栓产生低血压的情况，提高低血压术后恢复率。

心梗溶栓术后患者产生低血压的主要原因是心肌顿抑，心搏出量减少，血液无法满足机体需要，因此患者会产生手脚冰冷，四肢无力、头痛、呕吐、胸闷等情况。生脉注射液中的五味子，硝酸甘油等成分可以很好的改善心肌顿抑，提高心搏出量，可以很好的增加冠脉血流作用，改善心肌及细胞组织的微循环，增加SOD的活性，还大大减少其MDA[7]。

此外，还有研究[8]发现，生脉注射液可以增加患者对多巴胺类升压药物的敏感性，减少多巴胺药物的依赖性。并可以增加组织细胞的氧供，避免组织细胞更多的受损，加快功能恢复，帮助血压上升。

综上，对心梗溶栓后的低血压患者使用生脉注射液，血压在治疗后可以回升到满意水平，且不良反应较多巴胺类药物少。也减少了长期低血压导致的诸多并发症。所以，生脉注射液是临床上治疗冠心病急性心肌梗死溶栓后低血压的有效药物，值得进一步的推广及使用。

[1]吴雪荣.生脉注射液在治疗心梗溶栓后低血压症中的应用[J].中国实验方剂学杂志，2011（1）：229-230.

[2]林强康，陈新国，杨絮，等.生脉注射液辅助治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症，2013（10）：1779-1780.

[3]中华医学会心血管病分会.中华心血管杂志编辑委员会 中华循环杂志编辑委员会 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，12（29）：710-725.

[4]方军，柴辉，刘永德，等.生脉注射液佐治急性ST段抬高性心肌梗死临床观察[J].中国中医药信息杂志 ，2013（11）：73-74.

[5]张晓明，刘亚.生脉注射液的药理作用机制及临床应用[J].2013，（15）：2081-2816.

[6]贾迎辉.生脉注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的应用[J].中国医药科学，2011（6）：51-53.

[7]哈尼克孜·玉素甫，何成.生脉注射液联合尿激酶治疗急性心肌梗死50 例分析[J].中国医疗前沿，2011（13）：19-20.

[8]周衍菊，刘明美.生脉注射液联合多巴胺治疗急性心肌梗死并低血压临床观察[J].中国中医药咨询，2010，30(2)：102-103.

[9]王英杰，迟云涛.生脉注射液治疗心梗溶栓后低血压[J]中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：82-83.

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