孕期体重管理对围生期结局的影响

陈美华等

[摘要] 目的 探讨孕期体重管理对围生期结局的影响。 方法 选取2011年1月～2012年10月在本院建册、产检并住院分娩的身体健康、单胎、无严重并发症的孕产妇952例，随机分为两组，观察组492例，对照组460例。比较两组不同体重孕妇孕期体重增长人数和增重量、不同BMI增幅孕妇的分娩方式和孕期并发症发生率。 结果 观察组不同体重孕妇孕期增重量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。BMI增幅为4～6 kg/m2时，观察组子痫前期发生率低于对照组；BMI增幅>6 kg/m2时，观察组妊娠期糖尿病、剖宫产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕期进行体重管理可降低妊娠期糖尿病、子痫前期的发生率及剖宫产率，并改善围生期结局。

[关键词] 孕期；体重管理；围生期结局

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0037-03

近年来，随着人们物质生活水平的提高、对妊娠普遍的关注及围生期保健水平的进步，孕期保健成为产科越来越重视的问题，为了解不同BMI的孕妇孕期体重管理对围生期结局的影响，本文进行了研究，以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年10月在本院建册、产检并住院分娩的身体健康、单胎、无严重并发症的孕产妇952例，随机分为两组，观察组492例，对照组460例。两组的BMI、孕周、年龄、学历、家庭收入等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据中国人BMI标准（2002），分为正常体重：BMI为18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI为24.0～27.9 kg/m2；肥胖：BMI>28.0 kg/m2。体重过低样本少，未纳入研究对象。

1.2 方法

记录两组孕妇孕13周前、终止妊娠前的体重，计算各期BMI。对照组给予常规体检及教育；观察组在对照组基础上，根据早孕期BMI制订个体化的营养供给，采用糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法，即食物交换法，给予适宜的膳食干预计划；教会孕妇如何自我监测孕期体重，并指导其孕期运动和养成良好的生活方式，根据2009年IOM新指南建议单胎孕妇孕期合理增重范围，指导孕妇适当控制体重增长，孕期总增重范围：正常体重组为11.5～16.0 kg，超重组为7.0～11.5 kg，肥胖组为5.0～9.0 kg。比较两组孕妇孕期体重增长人数及增重量、分娩方式、孕期并发症发生率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同体重孕妇孕期增重人数及增重量的比较

观察组不同体重孕妇孕期增重量低于对照组，差异有统计学意义（t=5.9038、8.5735、6.5185，P<0.05）（表1）。

表1 两组不同体重孕妇孕期增重人数及增重量的比较

2.2 两组不同BMI增幅孕妇妊娠结局的比较

BMI增幅为4～6 kg/m2时，观察组的子痫前期发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.16，P<0.05）；BMI增幅>6 kg/m2时，观察组的妊娠期糖尿病、剖宫产发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.15、7.44，P<0.05）（表2）。

3 讨论

目前，人们的饮食结构及生活模式与以前不同，孕妇肥胖发生率呈逐步上升趋势，据统计显示，我国有73%的孕妇孕期体重增加超过了世界卫生组织标准。适龄妇女一旦怀孕，倍受全家关注，大量摄取高蛋白、高热量食物，使脂肪过度累积，导致内分泌失调，造成脂质、糖代谢紊乱[1]。若过度限制热能摄入，孕妇营养不足，易导致贫血、胎儿生长受限、妊娠期高血压等疾病。人体代谢差异较大，孕妇的个体差异更大。目前BMI是衡量人体胖瘦程度及体重增长的常用指标之一，并被广泛应用于临床。本研究发现，观察组不同体重孕妇孕期体重增长控制在指导范围内，其增幅低于对照组，提示对所有孕妇进行孕期营养供给个体化指导及体重管理是必要且可行的。

妊娠期糖尿病发病率越来越高[2]，其危险随BMI的增大而增加。肥胖作为妊娠期糖尿病的独立危险因素，使其发生率增加了2～3倍。肥胖者有胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良，因此对胰岛素不敏感，使其空腹及餐后血糖升高。本研究显示，BMI增幅>6 kg/m2时，观察组妊娠期糖尿病的发生率明显低于对照组。在合理饮食的基础上控制孕期热量摄入，加上适当的运动疗法，控制孕妇体内的血糖水平，从而控制孕妇体重增长，可有效降低妊娠期糖尿病的发生率。加强对孕妇，尤其是肥胖孕妇的孕期监测，以便早期筛查、诊断和治疗妊娠期糖尿病，给予个体化的饮食及运动指导，减少母婴并发症的发生。

脂肪沉积异常引起的血脂代谢异常与妊娠期高血压密切相关。子痫前期孕妇在孕中、晚期存在饮食蛋白质摄入减少，总热量摄入过多，微量元素不均衡，引起体重、BMI和体脂指数的增加。本研究显示，BMI增幅为4～6 kg/m2时，观察组的子痫前期发生率低于对照组；BMI增幅>6 kg/m2时，两组子痫前期发生率比较差异无统计学意义，可能与样本较少有关，提示有效控制孕期BMI的增长，可明显降低子痫前期的发生率。

孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关[3]，孕期体重增长越大，巨大儿发生率越高[4-5]；孕期增重过多，导致脂肪堆积、增加软产道阻力、宫缩乏力、产程进展慢；过于肥胖，肛提肌、腹肌等辅助产力较差，导致产程延长[6]，孕妇对经阴道分娩信心不足，均会增加剖宫产率。本研究显示，BMI增幅>6 kg/m2时，观察组因巨大儿、产程异常、相对头盆不称为指征的剖宫产率高于对照组，可见孕期BMI的增加与母婴并发症密切相关。通过对孕妇进行科学、合理、个体化的饮食指导，控制妊娠期适宜的母婴体重增长，对减少妊娠期合并症、降低剖宫产率、提高我国围生期保健的技术水平有重要意义。

有研究表明孕妇肥胖或孕期体重增加过多者，子痫前期、妊娠期糖尿病的发生风险大大增加[7]。妊娠期适宜的体重增加及相应控制新生儿体重利于获得最佳的妊娠结局[8]，孕期体重增加异常增加孕期临床结局的风险[9]。随着BMI增幅的增大，子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率均增高，提示子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率与孕期体重的增长密切相关，如果能有效控制体重在适宜范围，可明显降低其发生率。孕期体重管理可有效控制孕妇孕期体重，减少妊娠并发症，降低剖宫产率，改善妊娠结局，有重要的临床价值及社会效益[10]。

[参考文献]

[1] 梁桂玲，严华.孕期体重增加、胰岛素抵抗和尿酸水平等对妊娠高血压综合征影响的分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（4）：297-298.

[2] 李静然，冯宁.孕期体重指数和孕期增重对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（14）：1901.

[3] 单颖，张靓.孕期体重增长与新生儿出生体重关系的研究[J].中国临床医生，2013，41（10）：759-760.

[4] 杨亚洲，陈康.孕期体重及临床意义[J].实用妇产科杂志，2006，5（22）：268-270.

[5] 刘昱，朱明.孕期体重指数及其变化对头位分娩的影响[J].中国妇幼保健，2009，24（11）：1475.

[6] 李萍，罗来敏.体重指数与妊娠并发症和妊娠结局的关系[J].上海医学，2004，27（11）：840-842.

[7] Artal R，Lockwood CJ，Brown HL.Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic[J].Obstet Gynecol，2010，115（1）：152-155.

[8] DeVader SR，Neeley HL，Myles TD，et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index[J].Obstet Gynecol，2007， 110（4）：745-751.

[9] 周敏.妊娠期适宜增重范围与出生体重的关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（4）：275-276.

[10] 郑再娟，吴秋英.250例体重管理孕妇临床分析[J].中外医疗，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：李亚聪）

有研究表明孕妇肥胖或孕期体重增加过多者，子痫前期、妊娠期糖尿病的发生风险大大增加[7]。妊娠期适宜的体重增加及相应控制新生儿体重利于获得最佳的妊娠结局[8]，孕期体重增加异常增加孕期临床结局的风险[9]。随着BMI增幅的增大，子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率均增高，提示子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率与孕期体重的增长密切相关，如果能有效控制体重在适宜范围，可明显降低其发生率。孕期体重管理可有效控制孕妇孕期体重，减少妊娠并发症，降低剖宫产率，改善妊娠结局，有重要的临床价值及社会效益[10]。

[参考文献]

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[10] 郑再娟，吴秋英.250例体重管理孕妇临床分析[J].中外医疗，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：李亚聪）

有研究表明孕妇肥胖或孕期体重增加过多者，子痫前期、妊娠期糖尿病的发生风险大大增加[7]。妊娠期适宜的体重增加及相应控制新生儿体重利于获得最佳的妊娠结局[8]，孕期体重增加异常增加孕期临床结局的风险[9]。随着BMI增幅的增大，子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率均增高，提示子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产发生率与孕期体重的增长密切相关，如果能有效控制体重在适宜范围，可明显降低其发生率。孕期体重管理可有效控制孕妇孕期体重，减少妊娠并发症，降低剖宫产率，改善妊娠结局，有重要的临床价值及社会效益[10]。

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[10] 郑再娟，吴秋英.250例体重管理孕妇临床分析[J].中外医疗，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文编辑：李亚聪）