孕期乳房保健干预对降低产后乳腺炎发生率的效果评价

滕丽++万杏花++张鸿++赵彦红++闫静

摘 要 目的：探讨孕期乳房保健干预对降低产后乳腺炎发生率的效果。方法：选择2012年居住在本中心辖区的孕妇466人，根据孕期分为干预组（接受孕期乳房健康保健教育，332人）和对照组（不接受保健教育，134人）。两组产妇采用电话随访6个月，统计产后乳腺炎的发生率并比较。结果：干预组乳腺炎的发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05 ）。结论：孕期乳房保健干预能有效降低乳腺炎的发生率。

关键词 孕期 乳房保健护理 乳腺炎

中图分类号：R714.7； R173 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）07-0043-03

The effect of breast health care intervention during

pregnancy on reducing the incidence of postpartum mastitis

TENG Li， WAN Xinghua， ZHANG Hong， ZHAO Yanhong， YAN Jing

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of breast health care intervention during pregnancy on reducing the incidence of postpartum mastitis. Methods： Four hundred and sixty-six pregnancies living in our district were enrolled in 2012 and divided into an intervention group （receiving breast health care education during pregnancy， n=332） and a control group （no such education， n=134） based on their gestation. All of the puerperae were followed up for 6 months by phone call after delivery. Incidence of postpartum mastitis in these two groups was calculated and compared. Results： The incidence of postpartum mastitis was significantly less in the intervention group than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Breast health care intervention during pregnancy in community can effectively reduce the incidence of postpartum mastitis.

KEY WORDS pregnancy； breast health care intervention； postpartum mastitis

产后乳腺炎的发生是导致母乳喂养失败的主要影响因素，为提高本社区母乳喂养率，上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心尝试以孕期健康教育的方式开展乳房保健护理，降低产后乳腺炎的发生率，显著提高了母乳喂养率。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月-2012年12月在本社区卫生服务中心建卡孕妇538人为总样本量。最终在辖区内分娩并予以随访的有效统计人数为466人，其中干预组332人，对照组134人。

2012年建卡孕妇的年龄、妊娠胎次、文化差异及收入等情况均与往年无明显差异，具有可比性（表1）。

1.2 方法

干预组孕妇在孕期的授课内容包括母乳喂养知识宣教（母乳喂养的好处、哺乳期前乳房准备、母乳喂养姿势及技巧等），发放母乳喂养手册，指导乳房按摩及保健。产后7 d及14 d上门访视中，进行乳房检查及按摩，发现问题给予及时指导及解决。对于哺乳有畏惧心理问题的孕妇给予心理辅导，消除顾虑，树立母乳喂养的信心。没有参加孕期健康教育的孕妇为对照组，于产后进行常规访视。产后6个月对所有纳入的孕妇进行电话随访，统计乳腺炎发生率。

1.3 统计学方法

采用x2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。

2 干预措施

干预组孕妇孕期在本中心医生指导下进行乳房保健方法培训，培训合格后孕妇回家自行进行乳房护理。

2.1 清洁乳房

孕妇每天应用柔软干净的毛巾，用温水清洁乳房，禁用肥皂或酒精擦洗，防止乳头皲裂。擦洗时动作应轻柔，如刺激过度有诱发宫缩引起早产可能[1]。每次清洗后还可以在乳头上均匀涂上少量油脂。

2.2 胸罩的选择

孕期乳房增大，应选择合适的胸罩托起乳房，防止乳头受摩擦，同时也维持乳房的美观，防止乳房下垂。

2.3 乳房保健操

在孕早、中期清洁乳房后，用湿毛巾覆盖乳头5 min，然后做4节乳房保健操：①双手在乳房下方来回按摩。②双手环绕乳房做顺时针或逆时针按摩（不刺激乳头）。③左手从左乳下方按摩至右乳上方，右手从右乳下方按摩至左乳上方。④右手从左臂内侧按摩至左乳侧面，左手从右臂内侧按摩至左乳侧面。每节操做20～30次[2]。

2.4 乳房护理

孕28周后乳房护理：①整个乳房的按摩（增进乳房血液循环）。第一步，用与按摩乳房相反的手掌，从下方往上推（10次左右）。第二步，从乳房的外侧向乳房的内侧按摩，注意避开乳晕进行画圆的动作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，从乳房下方开始，以打圈的手势，左右同时进行按摩（10次左右）。第二步，从乳房上方开始到颈部，以向上托起肌肉的手势按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳头按摩

妊娠37周后，开始行乳头按摩。方法为用干燥、柔软、清洁的毛巾轻擦乳头，去除乳头油脂，然后用拇指和食指抚摸乳头及周围皮肤，以增加皮肤表面韧性，防止产后乳头皲裂[4]。

2.6 发育异常乳房的护理

乳头扁平或凹陷，轻者分娩后可能会自然突出，如内陷较深，则应该在怀孕5～6个月时就开始纠正。具体方法为：①用双手大拇指置于靠近乳头的部位，用力下压乳房组织，然后从乳头部位慢慢向外平推乳晕，每日清晨或睡前做4～5次，待乳头稍突出后，再用手轻轻十字形提拉（俗称“十字操”）。②用1个20 ml注射器的外管扣在乳头上，用橡胶管连接在另一个注射器上，轻轻抽吸针管，利用负压吸引的方法使乳头突出[5]。

注意牵拉乳头会促进体内泌乳素的分泌，从而可能引起子宫收缩，以上方法只能在妊娠37周后的孕妇中进行，操作手法应轻柔，时间不宜过久，出现子宫收缩应及时停止操作。

3 结果

纳入对象产后6个月进行电话随访，统计乳腺炎的发生率（表2）。乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛，并可伴有全身发热等中毒症状，乳房有肿块，触痛明显，常有腋下淋巴结肿大伴触痛，血白细胞增多 [6] 。

4 讨论

孕期因体内激素变化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期进行乳房保健按摩可改善和促进局部血液循环，使乳腺导管通畅；干预还可使泌乳始动时间提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房肿胀发生率降低，促进乳汁分泌[7]。人的乳头表皮单薄，未经哺乳的乳头很娇嫩，在产前若对乳头进行适当的护理，可以减少哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险。因为按摩乳头、乳晕，可使乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性增强，同时也可促进乳腺导管的通畅，便于乳汁排出，有利于婴儿吸吮[8]。

目前，我国对母乳喂养的好处广泛认同。以往母乳喂养中的常见问题通常由产院护士予以指导，督促产妇做好按需哺乳、帮助婴儿采取正确的含接姿势，做到早吸吮、勤吸吮，这些方法确实取得了一定的成效。但由于产院分娩人员多，护理人员有限，对于孕期的乳房保健指导工作有局限性。此项工作由社区医务人员进行有一定的优势：首先，社区服务的方便性可对孕妇进行多次指导，甚至可做到按需指导，充分保证了按摩的正确性和有效性；其次，社区医务人员在产后访视中可对产妇进行连续性指导，在乳房保健指导的同时，还能讲解孕期和母乳喂养的相关知识，增进医务人员与孕妇之间的关系，消除孕妇的紧张、焦虑感，增强产妇母乳喂养的信心。观察结果显示，干预组由于在产前就进行了乳房、乳头的专业护理，为产后能顺利哺乳做好了准备，同时，产后乳头皲裂、奶胀及乳腺炎等乳房并发症明显减少，从而4个月内婴儿纯母乳喂养率大大提高。实践表明，由社区医生组织开展孕期乳房保健护理指导，指导孕产妇人数多，实效性和科学性都很强，效果显著。

综上所述，经过孕期合理乳房保健护理，乳房及乳头按摩，可以大大降低产后乳腺炎的发生，有利于母乳喂养，提高母乳喂养率，值得在社区产前教育中大力推广。

参考文献

[1] 周斌， 朱礼平. 孕期及哺乳期的乳房护理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23（1）： 121-122.

[2] 政枫， 钱佩芬. 临床妇产科手册[M]. 上海： 军医图书出版社， 2005： 40.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 302.

[4] 乐杰. 产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 160.

[5] 巴珠. 浅谈妊娠期乳房的护理[J]. 西藏医药， 2007， 28（2）： 62.

[6] 王忠福. 现代实用乳房疾病诊疗学[M]. 洛阳： 河南科学技术出版社， 2000： 776-791.

[7] 郭俊峰， 王剑英. 护理干预对减轻产后乳房胀痛的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（18）： 225-226.

[8] 罗琳雪， 韦桂源， 黄凤形， 等. 早期定时乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]. 实用医学， 2012， 28（3）： 497-499.

（收稿日期：2014-03-11）

2.4 乳房护理

孕28周后乳房护理：①整个乳房的按摩（增进乳房血液循环）。第一步，用与按摩乳房相反的手掌，从下方往上推（10次左右）。第二步，从乳房的外侧向乳房的内侧按摩，注意避开乳晕进行画圆的动作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，从乳房下方开始，以打圈的手势，左右同时进行按摩（10次左右）。第二步，从乳房上方开始到颈部，以向上托起肌肉的手势按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳头按摩

妊娠37周后，开始行乳头按摩。方法为用干燥、柔软、清洁的毛巾轻擦乳头，去除乳头油脂，然后用拇指和食指抚摸乳头及周围皮肤，以增加皮肤表面韧性，防止产后乳头皲裂[4]。

2.6 发育异常乳房的护理

乳头扁平或凹陷，轻者分娩后可能会自然突出，如内陷较深，则应该在怀孕5～6个月时就开始纠正。具体方法为：①用双手大拇指置于靠近乳头的部位，用力下压乳房组织，然后从乳头部位慢慢向外平推乳晕，每日清晨或睡前做4～5次，待乳头稍突出后，再用手轻轻十字形提拉（俗称“十字操”）。②用1个20 ml注射器的外管扣在乳头上，用橡胶管连接在另一个注射器上，轻轻抽吸针管，利用负压吸引的方法使乳头突出[5]。

注意牵拉乳头会促进体内泌乳素的分泌，从而可能引起子宫收缩，以上方法只能在妊娠37周后的孕妇中进行，操作手法应轻柔，时间不宜过久，出现子宫收缩应及时停止操作。

3 结果

纳入对象产后6个月进行电话随访，统计乳腺炎的发生率（表2）。乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛，并可伴有全身发热等中毒症状，乳房有肿块，触痛明显，常有腋下淋巴结肿大伴触痛，血白细胞增多 [6] 。

4 讨论

孕期因体内激素变化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期进行乳房保健按摩可改善和促进局部血液循环，使乳腺导管通畅；干预还可使泌乳始动时间提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房肿胀发生率降低，促进乳汁分泌[7]。人的乳头表皮单薄，未经哺乳的乳头很娇嫩，在产前若对乳头进行适当的护理，可以减少哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险。因为按摩乳头、乳晕，可使乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性增强，同时也可促进乳腺导管的通畅，便于乳汁排出，有利于婴儿吸吮[8]。

目前，我国对母乳喂养的好处广泛认同。以往母乳喂养中的常见问题通常由产院护士予以指导，督促产妇做好按需哺乳、帮助婴儿采取正确的含接姿势，做到早吸吮、勤吸吮，这些方法确实取得了一定的成效。但由于产院分娩人员多，护理人员有限，对于孕期的乳房保健指导工作有局限性。此项工作由社区医务人员进行有一定的优势：首先，社区服务的方便性可对孕妇进行多次指导，甚至可做到按需指导，充分保证了按摩的正确性和有效性；其次，社区医务人员在产后访视中可对产妇进行连续性指导，在乳房保健指导的同时，还能讲解孕期和母乳喂养的相关知识，增进医务人员与孕妇之间的关系，消除孕妇的紧张、焦虑感，增强产妇母乳喂养的信心。观察结果显示，干预组由于在产前就进行了乳房、乳头的专业护理，为产后能顺利哺乳做好了准备，同时，产后乳头皲裂、奶胀及乳腺炎等乳房并发症明显减少，从而4个月内婴儿纯母乳喂养率大大提高。实践表明，由社区医生组织开展孕期乳房保健护理指导，指导孕产妇人数多，实效性和科学性都很强，效果显著。

综上所述，经过孕期合理乳房保健护理，乳房及乳头按摩，可以大大降低产后乳腺炎的发生，有利于母乳喂养，提高母乳喂养率，值得在社区产前教育中大力推广。

参考文献

[1] 周斌， 朱礼平. 孕期及哺乳期的乳房护理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23（1）： 121-122.

[2] 政枫， 钱佩芬. 临床妇产科手册[M]. 上海： 军医图书出版社， 2005： 40.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 302.

[4] 乐杰. 产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 160.

[5] 巴珠. 浅谈妊娠期乳房的护理[J]. 西藏医药， 2007， 28（2）： 62.

[6] 王忠福. 现代实用乳房疾病诊疗学[M]. 洛阳： 河南科学技术出版社， 2000： 776-791.

[7] 郭俊峰， 王剑英. 护理干预对减轻产后乳房胀痛的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（18）： 225-226.

[8] 罗琳雪， 韦桂源， 黄凤形， 等. 早期定时乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]. 实用医学， 2012， 28（3）： 497-499.

（收稿日期：2014-03-11）

2.4 乳房护理

孕28周后乳房护理：①整个乳房的按摩（增进乳房血液循环）。第一步，用与按摩乳房相反的手掌，从下方往上推（10次左右）。第二步，从乳房的外侧向乳房的内侧按摩，注意避开乳晕进行画圆的动作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，从乳房下方开始，以打圈的手势，左右同时进行按摩（10次左右）。第二步，从乳房上方开始到颈部，以向上托起肌肉的手势按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳头按摩

妊娠37周后，开始行乳头按摩。方法为用干燥、柔软、清洁的毛巾轻擦乳头，去除乳头油脂，然后用拇指和食指抚摸乳头及周围皮肤，以增加皮肤表面韧性，防止产后乳头皲裂[4]。

2.6 发育异常乳房的护理

乳头扁平或凹陷，轻者分娩后可能会自然突出，如内陷较深，则应该在怀孕5～6个月时就开始纠正。具体方法为：①用双手大拇指置于靠近乳头的部位，用力下压乳房组织，然后从乳头部位慢慢向外平推乳晕，每日清晨或睡前做4～5次，待乳头稍突出后，再用手轻轻十字形提拉（俗称“十字操”）。②用1个20 ml注射器的外管扣在乳头上，用橡胶管连接在另一个注射器上，轻轻抽吸针管，利用负压吸引的方法使乳头突出[5]。

注意牵拉乳头会促进体内泌乳素的分泌，从而可能引起子宫收缩，以上方法只能在妊娠37周后的孕妇中进行，操作手法应轻柔，时间不宜过久，出现子宫收缩应及时停止操作。

3 结果

纳入对象产后6个月进行电话随访，统计乳腺炎的发生率（表2）。乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛，并可伴有全身发热等中毒症状，乳房有肿块，触痛明显，常有腋下淋巴结肿大伴触痛，血白细胞增多 [6] 。

4 讨论

孕期因体内激素变化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期进行乳房保健按摩可改善和促进局部血液循环，使乳腺导管通畅；干预还可使泌乳始动时间提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房肿胀发生率降低，促进乳汁分泌[7]。人的乳头表皮单薄，未经哺乳的乳头很娇嫩，在产前若对乳头进行适当的护理，可以减少哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险。因为按摩乳头、乳晕，可使乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性增强，同时也可促进乳腺导管的通畅，便于乳汁排出，有利于婴儿吸吮[8]。

目前，我国对母乳喂养的好处广泛认同。以往母乳喂养中的常见问题通常由产院护士予以指导，督促产妇做好按需哺乳、帮助婴儿采取正确的含接姿势，做到早吸吮、勤吸吮，这些方法确实取得了一定的成效。但由于产院分娩人员多，护理人员有限，对于孕期的乳房保健指导工作有局限性。此项工作由社区医务人员进行有一定的优势：首先，社区服务的方便性可对孕妇进行多次指导，甚至可做到按需指导，充分保证了按摩的正确性和有效性；其次，社区医务人员在产后访视中可对产妇进行连续性指导，在乳房保健指导的同时，还能讲解孕期和母乳喂养的相关知识，增进医务人员与孕妇之间的关系，消除孕妇的紧张、焦虑感，增强产妇母乳喂养的信心。观察结果显示，干预组由于在产前就进行了乳房、乳头的专业护理，为产后能顺利哺乳做好了准备，同时，产后乳头皲裂、奶胀及乳腺炎等乳房并发症明显减少，从而4个月内婴儿纯母乳喂养率大大提高。实践表明，由社区医生组织开展孕期乳房保健护理指导，指导孕产妇人数多，实效性和科学性都很强，效果显著。

综上所述，经过孕期合理乳房保健护理，乳房及乳头按摩，可以大大降低产后乳腺炎的发生，有利于母乳喂养，提高母乳喂养率，值得在社区产前教育中大力推广。

参考文献

[1] 周斌， 朱礼平. 孕期及哺乳期的乳房护理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23（1）： 121-122.

[2] 政枫， 钱佩芬. 临床妇产科手册[M]. 上海： 军医图书出版社， 2005： 40.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 302.

[4] 乐杰. 产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 160.

[5] 巴珠. 浅谈妊娠期乳房的护理[J]. 西藏医药， 2007， 28（2）： 62.

[6] 王忠福. 现代实用乳房疾病诊疗学[M]. 洛阳： 河南科学技术出版社， 2000： 776-791.

[7] 郭俊峰， 王剑英. 护理干预对减轻产后乳房胀痛的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（18）： 225-226.

[8] 罗琳雪， 韦桂源， 黄凤形， 等. 早期定时乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]. 实用医学， 2012， 28（3）： 497-499.

（收稿日期：2014-03-11）