乳腺癌前哨淋巴结活检术的现状及进展

麻鹏凌

内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010059

乳腺癌前哨淋巴结活检术的现状及进展

麻鹏凌

内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010059

目的:通过查阅医学文献，了解乳腺癌手术中前哨淋巴结活检的现状及未来发展方向。方法:查阅中外医疗文献，了解该进展的前沿信息。结果:乳腺癌前哨淋巴结活检技术目前已趋于成熟，该方法对患侧上肢功能的保护意义重大。结论:乳腺癌前哨淋巴结活检有代替大部分腋窝淋巴结清扫的趋势，但要有学习曲线的过程

乳腺癌;前哨淋巴结活检;假阴性率

1.前哨淋巴结活检的概念

前哨淋巴结的概念最早是由小屋在1977提出的，是第一个原发肿瘤和区域淋巴结引流淋巴结，是预测肿瘤转移的重要指标，淋巴结状态。如果没有转移的SLN，理论认为，区域淋巴结未受累;如果SLN转移，区域淋巴结可能涉及。因此，SLN的状态是决定是否做区域淋巴结清扫的重要依据。

2.前哨淋巴结活检的历史

1977年Cabanas在进行阴茎癌的淋巴造影时，最先发现SLN，莫尔顿等人在1992，SLN技术将被用于治疗黑色素瘤和随后的成功，该技术被广泛应用于乳腺癌，胃癌，结肠癌，前列腺癌，甲状腺癌的治疗，尤其是对乳腺癌的作用明显;1993克拉格报告99m锝(99mTc)为SLN标记胶体，1994，检测方法Giuliano报道，蓝色染料的方法，1996阿尔贝蒂尼报道的结合使用放射性胶体和蓝色染料。现在的前哨淋巴结活检技术成熟，提高精度，假阴性率明显下降，在腋窝淋巴结清扫挑战传统的位置，，且有逐渐被其取代形势。

3.前哨淋巴结活检的意义

乳腺癌发病率已经成为女性恶性肿瘤发病率之首，现发病率仍然有上升趋势。手术是乳腺癌患者治疗的重要环节，目前采用术式主要为改良根治术及保乳根治术。而无论改良根治术或保乳根治术，其常规的腋窝淋巴结清扫术后患者上肢疼痛、麻木及功能障碍、淋巴水肿、感染等并发症严重地影响着患者的生活质量，但某些并发症临床并无特殊有效的治疗手段，因而对于腋窝淋巴结无转移者保留腋窝则显得尤为重要，而乳腺癌SLNB是决定这一问题而发展起来的新方法，其目的是通过SLNB使腋淋巴结阴性乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫，又能进行准确的分期，从而使患者术后生存质量大为改善，同时以客观分期为依据更好的进行术后规范性治疗。

4.前哨淋巴结活检的方法

1)示踪剂的种类及选择

目前主要有三种方法:染料法，核素法、综合法。用于99Tc核素示踪法，放射性核素探测器需要辅助，核污染，且价格昂贵，基层医院具有局限性。示踪染料，常用的方法包括异硫蓝(IB)，专利蓝(PB)，亚甲基蓝(MB)，国外主要使用IB或铅，因为IB和铅不在国内市场上现成的，而在国内市场的MB是容易获得的，而且价格便宜，这国内主要使用MB。研究证实，采用染色法和SLNB成功率相似核素法。MB的检出率，灵敏度，假阴性率和IB Pb SLNB的其他方面，没有显著差异，结合的方法比较，差异无统计学意义。

2)示踪剂的注射方法

注射示踪剂的网站，在围绕在周围的组织和肿瘤深度乳晕的位置选择，可以选择皮内注射，皮下注射和注射乳腺实质。注射到肿瘤实质可促进转移，风险不推荐，在患侧乳晕下注射法是深部肿瘤临床触诊阴性的患者尤其合适位置。物种，示踪剂注射剂量和示踪粒子的大小，注射部位，肿瘤大小和注射和手术间隔时间等因素的影响。较大的肿瘤，注射剂量应适当增加，注射和手术间隔时间也应相应延长。

3)手术取活检的方法及注意事项

大多学者认为3～5min是最好的有机染料注射时间在术前。区间变化较大的一种放射性同位素，15min～8h检测是可行的(通常为2～SLN注射后4h)。与肿瘤位置，因子注射和操作的时间间隔的大小，类型，示踪剂注射部位，与剂量相关，容量。腋窝SLN SLNB 94%级，其他6%个分别位于第二层。表面投影是腋毛顶点为中心，在厘米范围约5围，即胸锁筋膜下的胸大肌，肋间神经分支第三和外缘的"考克斯明珠"的地区组成胸外侧静脉。

4)前哨淋巴结活检的适应症及禁忌症

目前，主要用于乳腺癌前哨淋巴结活检肿瘤最大直径小于3厘米，在早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移和妊娠的临床检查和不，炎性乳腺癌，放射治疗同侧腋窝和/或乳腺手术史对SLN乳腺癌活检。一般来说，其在肿瘤侵袭机率越大，淋巴系统更大，容易引起局部淋巴管阻塞或贫困，改变淋巴回流的方式。在这种方式中，运营收入淋巴结往往不是SLN的真正意义，提高前哨淋巴结活检的假阴性率，所以前哨淋巴结活检对乳腺癌患者肿瘤小于3厘米。5前哨淋巴结活检的开展条件乳腺癌前哨淋巴结开展须有一个学习曲线的过程，必须同病理科紧密协调配合。关于掌握该技术所需实践的病例数，不同作者报道不一，Cox等认为是20例，Snider等认为是45例，Krag等认为是50～60例，在中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)中，明确要求40例。一般来说，在开始的时候，成功率较低，随着经验的积累，成功率会迅速提高。大多数学者认为，前哨淋巴结检出率大于90%，假阴性率控制于10%以下后方适合开展此项技术。

6.前哨淋巴结活检的展望及未来

到目前为止，前哨淋巴结活检的标准方法是不理想的，但在区域淋巴结转移的决心，它取代的趋势，腋窝淋巴结清扫，提出技术在临床的应用，应该达到90%前哨淋巴结活检成功率，不超过10%的假阴性率，在一些大的医疗机构已将该技术用于临床，SLN阴性的患者不再清洁腋窝。随着研究的深入，将有更多的医疗机构开展技术，使患者受益更多。

［1］杨耿侠，王磊，张英民，等.乳腺癌前哨淋巴结活检放射安全性研究［J/CD］.中华乳腺病杂志:电子版，2007，1(6):214－219.

［2］王永胜，刘艳辉，欧阳涛，等.乳腺癌前哨淋巴结术中分子诊断的研究.中华医学杂志，2011，91(2):81－85.

［3］王春建，穆殿斌，王永胜，等.连续切片检测乳腺癌前哨淋巴结隐性转移研究.中国肿瘤外科杂志，2009，1(3):148－151.

［4］杨红健，胡佳女.早期乳腺癌前哨淋巴结活检的假阴性率及对策［J］.肿瘤学杂志，2009，15(9):810－814.

R737.9

B

1009－6019(2014)11－0330－01