鱼刺致小肠穿孔误诊为阑尾炎3例的临床分析

刘志春

(常州市武进区嘉泽卫生院 江苏常州 213100)

鱼刺致小肠穿孔误诊为阑尾炎3例的临床分析

刘志春

(常州市武进区嘉泽卫生院 江苏常州 213100)

目的:对鱼刺致小肠穿孔误诊为阑尾炎的临床特征进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的理论依据。方法:对1997－2012年我们在外科临床工作中遇到3例鱼刺致回肠穿孔病例进行临床分析。结果:3例患者均接受了体格检查和实验室检查，拟诊为阑尾炎，行阑尾切除术的过程中发现鱼刺的存在，取出鱼刺后行阑尾切除术，术后患者恢复良好，治愈后出院。结论鱼刺致小肠穿孔容易与阑尾炎发生误诊，临床应对其给予重视，积极展开各项辅助检查，以实现早期确诊，为临床抢救争取宝贵时间。

鱼刺小肠穿孔误诊阑尾炎临床分析

临床上鱼刺致小肠穿孔的发生率很低［1］，临床诊断过程中很容易与阑尾炎等常见急腹症误诊，本次研究中出于对鱼刺致小肠穿孔误诊为阑尾炎的临床特征进行分析探讨的目的，对我院1997－2012年间外科临床工作中遇到3例鱼刺致回肠穿孔病例的临床资料展开了回顾性分析，现报告如下:

病例1

刘＊＊，男，35岁，97年7月16日夜间入院，因右下腹痛三天，痛感逐渐加剧，并且向全腹扩散，合并有发热、呕吐等症状，经体格检查发现:T36.9℃，P84次/分，R23次/分，Bp130/80mmHg，全腹存在压痛感和反跳痛，以右下腹为甚，血常规检查发现WBC水平发生显著升高，心肺听诊未闻及明显病理音，拟诊弥漫性腹膜炎、坏疽性阑尾炎，对患者行剖腹探查术，在术中可观察到腹腔散布脓性渗液，回肠距回盲部3cm、5cm处见牙签大小鱼刺，横行贯穿回肠。将鱼刺取出后，切除阑尾，清洗腹腔，放置引流，术后患者获得良好恢复，治愈后出院。术后追问病史，4天前晚有酗酒、吃鱼史。

病例2

卢＊＊，男，99年3月15日入院，入院时患者右下腹痛20小时。经体格检查发现:T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp126/83mmHg，右下腹存在明显压痛和反跳痛，血常规检查发现，WBC水平为12.5×109/L，心肺听诊未闻及明显病理音，拟诊急性阑尾炎行阑尾切除术，在术后发现阑尾形态正常，回肠末端近回盲部可观察到小针尖大小鱼刺穿透肠壁，右下腹腔以及少许黄色渗液，将鱼刺取出后，切除阑尾，清洗腹腔。术后患者获得良好恢复，治愈后出院。追问病史26小时前有吃鱼史。

病例3

许＊＊，男，56岁，2012年2月6日入院，入院时患者右下腹痛16小时，无尿频、尿急、尿痛现象，合并有恶心，无呕吐，肉眼未观察到血尿，睡眠、饮食差，排软便1次。经体格检查发现:T36.7℃，P82次/分，R24次/分，Bp121/86mmHg，右下腹存在局限性压痛未出现反跳痛，血常规检查发现WBC水平为12.6×109/L，心肺听诊未闻及明显病理音，拟诊为急性阑尾炎对其行阑尾切除术，术中可观察到阑尾形态正常，回肠末端发现小针尖大小鱼刺穿透肠壁，将鱼刺取出后，切除阑尾，术后患者获得良好恢复，治愈后出院。

以上3例病人为鱼刺致小肠穿孔，临床罕见报道。该病例均术前诊断阑尾炎，且有明显手术指征，术中应仔细观察阑尾形态与病情不符时作腹腔探查时发现。

2 讨论

已有研究证实［2］，鱼刺在进入到人体后主要会对人体咽喉或这是食道造成损害，鱼刺在进入人体消化道后一般情况下会被消化液消化或者是胃肠内容物包裹，随后排出体外，多数情况下不会对人体造成比较严重的伤害。本次研究中3例患者食鱼刺进入到胃内，或者是由于进食大量的油腻食物，导致胃排空速度明显加快，导致鱼刺进入到肠道内。急性发病患者［3］，鱼刺会持续运行到阑尾中最终引起阑尾穿孔，并且会导致阑尾周围脓肿的发生，本次研究的3例患者鱼刺均进入到空肠导致小肠穿孔，形成急性腹膜炎，初诊误诊为阑尾炎，在行阑尾炎切除术过程中发现鱼刺的存在。对于一些慢性发病患者而言［4］，如果鱼刺进入到结肠后会引起结肠穿孔，大网膜包裹后会造成异物性肉芽肿，严重时还会导致误诊为结肠肿瘤。通过本次对3例鱼刺致小肠穿孔的个案报道，对进食鱼类人群一定要注意安全提出了警告，若是食鱼不慎很容易导致如本次3例患者的严重后果。在临床工作过程中，针对该类急腹症入院患者，临床医师应对病史进行详细询问，特别是一些进食鱼类患者应高度怀疑鱼刺致小肠穿孔的存在，积极展开有效的辅助检查，实现早期确诊，为临床抢救工作提供可靠的参考依据，争取宝贵时间。

［1］夏兰江.急性阑尾炎误诊为肠梗阻18例临床分析［J］.哈尔滨医药，2010，13(04):334－335.

［2］张超，黄岩.小肠穿孔合并阑尾炎1例［J］.中国民康医学，2008，16 (14):211－213.

［3］赵元顺.粘连性肠梗阻误诊为急性阑尾炎五例分析［J］.临床误诊误治，2009，17(09):199－201.

［4］章权.鱼刺致肛周脓肿1例［J］.中国现代医生，2010，15(11):765 －767.

R656.7

A

1009－6019(2014)07－0001－02