艾滋病预防工作中要严防职业暴露的发生

陈军

(陇西县疾病预防控制中心 甘肃定西 748100)

艾滋病预防工作中要严防职业暴露的发生

陈军

(陇西县疾病预防控制中心 甘肃定西 748100)

职业暴露在我们的疾病预防控制工作中时有发生，特别是艾滋病的职业暴露给工作人员身心健康和家庭幸福造成严重影响，甚至付出生命的代价。那么，我们在艾滋病防治工作中如何才能未雨筹谋，将职业暴露的发生降到最低?发生后又该怎样处理与对待?这都是一个艾滋病防治工作者所要面临的问题，本人谈几点意见，我们共同探讨。

艾滋病预防职业暴露

职业暴露是在2003年非典及2005年禽流感之后而被相关卫生机构高度重视的一件事，与生物安全息息相关，是由于从事医务职业活动而暴露在危险因素中，从而有可能危害身体健康或危及生命的一种情况。多发生在医务人员从事卫生诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而造成的对卫生工作人员身体健康受损或危及生命的一类职业污染事件。暴露源可以是感染性物质(如细菌、病毒)、放射性物质(如X线、紫外线)、化学性物质(如消毒剂、有毒试剂、药品)、不良环境(如高度粉尘污染、高湿度环境)。尤以感染性物质为重点，特别是HIV的暴露感染，因为我们对艾滋病病毒有认识，可预防，但无法治疗。

在艾滋病的预防工作中，发生HIV的职业暴露虽然几率很小，但也是十分危险的，工作人员在从事艾滋病防治工作过程中极易被HIV暴露感染。在进行艾滋病诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中暴露于艾滋病病人的血液、体液，实验室培养液等都可能造成艾滋病的职业暴露，而具有被HIV感染的可能性。

艾滋病预防检测工作已在我省全面展开。自2004年起，由国家投资在各地县建立了不同规模的艾滋病初筛实验室。并由省疾病预防控制中心主持对我省各地县初筛实验室的工作人员进行了每年两期培训。使得艾滋病的防治工作顺利开展，取得了显著效果。就以笔者所在的陇西县疾病预防控制中心来说，陇西县艾滋病初筛实验室自2004年成立以来，迅速开展工作，结合艾滋病日进行广泛的宣传，先后完成HIV抗体检测12000份，检出阳性血清样本15份。使得众多咨询者解除了后顾之忧，传染源得到有效控制。通过几年多的实践，取得了一些成绩，但也认识到了一些问题，现提出与大家共同探讨。

首先是在艾滋病预防工作量大面宽的前提下，极大地提高了艾滋病职业暴露发生的可能性，也极大地增加了暴露后受感染的可能性。在样品采集、运输、实验室检验的全过程中都有发生暴露的可能，皮肤被采血针刺伤或割伤，皮肤、粘膜、衣物等被含有病毒的血清污染。暴露后受感染的风险有大有小，要视具体情况而定。受感染风险较大的情况有以下几种:皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期感染者或晚期ADIS患者的血液或体液;含HIV血液的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静脉穿透伤;皮肤浅表伤，但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液;HIV阳性血液或体液直接注入体内等。暴露后经局部冲洗消毒处理，受感染风险较小的情况又有以下几种:完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液;浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤;HIV污染的实心针刺伤表皮且无出血;皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长(如超过24小时)的HIV阳性血液、体液。

其次是艾滋病初筛实验室的工作是一项高风险作业，工作人员人生安全及工作待遇得不到有效保障。尤其是后续资金投入不足，使得艾滋病初筛实验室的细节设施及安全功能得不到有效完善。除了国家投入13.5万元的硬件设备及单位的零星投入外，再无任何的资金来源。这与地方政府对此项工作的认识不足不无关系。大家都知道艾滋病到目前为止尚无特效药物治疗，病死率几乎为100%。传染性极强，并已广泛传播。在我省除甘南州外其他地区已均有发现。随着HIV抗体检测工作量的日益加大(每年2800份)，工作人员的工作风险也在逐步加大，也就难免发生职业暴露。在工作的每一个环节(从采样送检到实验室监测到最后废弃物的无害化处理)都有发生职业暴露的危险。而一旦发生职业暴露，又往往归罪于工作人员的工作责任，只作出人道主义的关怀。这都是对艾滋病筛查工作危险性的认识不足。

针对以上的问题，我想提出以下建议:

1我们在日常的工作中要特别认识到普遍性预防的重要性。医务人员要养成良好的工作习惯，规范技术操作要领，避免穿刺损伤的发生，做好物体表面的消毒，以预防污染的发生。有关机构要严格内部安全防护管理制度，认真履行相关工作规范及安全操作的有关规定。安全处置锐利器具，不论在什么情况下，都不要把用过的器具进行人与人之间的传递。工作环境一定要保证足够的光线与通风，环境温度要适宜。一旦发生穿刺，要尽可能多的挤掉创口出血，进行局部的消毒后，尽可能不要对创口包扎，需要在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。一般不允许向用过的一次性注射器针头回套针头套，销毁注射器时不要用直接手操作，而是把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中，统一处理，并不要将锐利废弃物同其他废弃物混在一起，对废弃物要安全处置。要对所有器具统一严格消毒，为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒，所有符合消毒规范的消毒剂都足以杀灭相关病毒，但必须规范操作，浓度要达到，浸泡时间要足够。工作人员要认真洗手，手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。为避免直接接触体液要使用防护服等防护设施。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套;处理液体废弃物必须戴防护眼镜;没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

2适当增加资金投入(不需要每年都有，或三年一次、或五年一次，每次一、两万即可。)以保证实验设备的更新与日常维护，增加工作环境设施建设，建立良好的工作环境。以人为本，从保护艾滋病筛查实验室工作人员人生安全的角度出发，提高艾滋病筛查实验室工作人员保健工资待遇。建议由卫生行政主管部门与有关保险公司共同协商推出针对艾滋病筛查实验室工作人员的保险业务或相关保险业务。保险费可由国家、地方政府、单位、个人分次负担。以利一旦有职业暴露发生时，使其个人与家庭得到一定经济补偿。

职业暴露是艾滋病防治工作中重点提到的一个名词，也是在筛查工作中需重点防范的一件事，我们在工作中要采取各种措施来规范操作避免它的发生。但意外又往往是无处不在，难以避免。一旦发生其后果可想而知。除造成家庭生活的不幸，甚至要付出生命的代价。而唯一能作出补偿的就是对其个人及其家人进行一定的经济补偿。而在以人为本建立现代化和谐社会主义的今天，对艾滋病初筛实验室工作人员给以人性化服务管理，也是符合发展要求的。希望有关部门能尽快出台相关政策，并尽快实施。

［1］《全国艾滋病检测技术规范》中国疾病预防控制中心2004.08

［2］李敬云《艾滋病检测方法与应用》军事医学科学出版社.2006.03

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1009－6019(2014)01－0005－01