呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范
2014-03-23陈爱萍张朝晖
陈爱萍 张朝晖
(中山大学附属第一医院呼吸内科 广东广州 510000)
呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范
陈爱萍 张朝晖
(中山大学附属第一医院呼吸内科 广东广州 510000)
回顾性分析64例呼吸科患者留置胃管进行肠内营养的临床资料。呼吸科鼻饲患者常见的护理风险有胃管脱出、胃管堵塞、鼻饲液反流及误吸及胃肠功能紊乱。通过对留置胃管鼻饲的护理风险的认识，在工作中采取对应的防范措施，可以减少或避免并发症的发生。
留置胃管;护理风险
由于各种原因不能正常进食的呼吸科患者需留置胃管进行肠内营养，保证营养的摄入满足机体代谢需要，促进身体康复。留置胃管是一项侵入性操作，留置胃管鼻饲期间护理措施不当，不但会增加病人的痛苦，甚至造成严重的并发症。为提高呼吸科患者留置胃管鼻饲的有效性及安全性，现将呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范措施阐述如下:
1 胃管脱出
1.1 胃管脱出的原因:①由于面颊油脂及汗腺分泌多使面部胶布松脱。②病人烦躁，不自主拔管。
1.2 胃管脱出的防范措施:①妥善固定胃管，如蝶形胶布固定胃管的方法可减少胃管的滑脱［1］。要加强鼻饲患者的巡视，检查管道固定情况，如有胶布松脱现象应及时更换胶布。②护士要了解患者的感受，详细解释留置胃管的目的及自行拔管的危害。③对有可能不自主拔管的患者进行适当的约束，以保护管道，避免再次置管。
2 胃管堵塞
2.1 胃管堵塞的原因:①鼻饲速度过慢。②食物或药物未充分研碎或药物研碎混合后因化学反应产生凝块。③鼻饲液过稠或不易溶解而凝聚成块。④鼻饲后冲管方法不规范。
2.2 胃管堵塞的防范措施:①控制鼻饲速度，避免过慢导致堵管。②鼻饲药物时注意药物之间化学反应及配伍禁忌，几种药物不能放在一起磨碎。③鼻饲液保证无渣。④鼻饲前后用20 ml以上温开水冲洗胃管，并采用脉冲式冲管方式(推－停－推－停)。
3 鼻饲液反流及误吸
3.1 鼻饲液反流及误吸的原因:①呼吸科患者剧烈咳嗽有可能使胃管改变位置。②患者体位不当。③胃肠蠕动缓慢造成胃潴留或鼻饲输注速度过快。④胃管插入深度不够。⑤使用无创呼吸机辅助通气的患者，因气体进入消化道使腹压升高引起返流。
3.2 鼻饲液反流及误吸的防范措施:①鼻饲前充分评估呼吸道情况，先吸痰后再进行鼻饲，以防鼻饲后吸痰引起咳嗽，导致返流。②有报道，床头角度大于30°的卧位是减少返流的最佳体位［2］;鼻饲后应保持该体位30～60 min。③鼻饲前回抽胃液，了解有无胃潴留，如残留胃内容物超出100 ml应适当延长喂食间隔时间［3］。鼻饲速度尽可能慢，有条件者可使用喂养泵控制鼻饲速度。初用时速度可减慢至20ml/h，应用12－24小时后输注速度可逐步增至40－80ml/h。④延长胃管的插入长度，即发际至剑突的距离再加8cm－10cm［4］。⑤指导使用无创呼吸机辅助通气的患者尽量闭紧嘴巴配合呼吸机通气，并密切观察患者腹胀情况，必要时使用胃肠动力药物。
鼻饲液反流及误吸对患者危害很大，轻者可引起吸入性肺炎，重者则导致窒息死亡。因此，必须严格遵守操作规程、严密观察病情。若患者突然出现呼吸道分泌物增多，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸时应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，尽快吸出呼吸道分泌物并抽出胃内容物，防止进一步返流，以防造成严重后果［3］。
4 胃肠功能紊乱
4.1 胃肠功能紊乱表现为腹泻、便秘、糖代谢紊乱等，与鼻饲液的种类、速度、温度及鼻饲量等有关系。
4.2 胃肠功能紊乱的防范措施:①开始鼻饲时采用接近正常体液克分子浓度(3000mmol/L)的溶液可减少腹泻。②鼻饲液温度38－42℃，每次鼻饲量应控制在200－300ml，少量多餐，一般每天4－6次，两餐之间适当补充水分。③食物要当日配制，鼻饲用品要进行清洁消毒。
5 小结
留置胃管鼻饲是呼吸科患者常见的一种安全、经济、有效的营养补给方式，在鼻饲过程中存在一定的护理风险。如果对这些风险认识不足或防范不到位，不仅增加病人的痛苦，加重病人的经济负担，甚至加重患者病情。通过加强对留置胃管鼻饲护理风险的认识，在工作中采取对应的防范措施，可以减少或避免并发症的发生。
［1］王慧，陈雪英，金巧丹.蝶形胶布改进胃管固定方法的效果观察［J］.天津护理，2006，14(4):40.
［2］董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨［J］.中华护理杂志，2001，36(1):21－22.
［3］沈小芳，陈璐.安全防范措施在神经内科鼻饲患者中的应用［J］.护士进修杂志，2010，7(25):1216－1218.
［4］赵晓慧，刘晓联.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较［J］.实用护理杂志，2003，19(10):11－12.
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1009－6019(2014)01－0006－01
