肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油的疗效观察

孙桂前

肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油的疗效观察

孙桂前

目的 观察肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油的临床疗效。方法 选择2012年1月～2013年12月江苏省响水县中医院收治的52例肝硬化继发上消化道出血患者，按照治疗方法随机分为研究组（n=27）和对照组(n=25)，对照组应用常规垂体后叶素联合硝酸甘油治疗，研究组在对照组常规治疗的基础上应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油进行治疗，观察并比较2组患者治疗后的临床疗效。结果 研究组患者止血及显效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后不良反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗显著，可降低患者上消化道出血现象，提高患者生命质量，是治疗肝硬化继发上消化道出血的有效方法，值得临床应用与推广。

肝硬化继发上消化道出血;垂体后叶素;醋酸奥曲肽;硝酸甘油;疗效观察

肝硬化失代偿期合并食道胃底静脉曲张破裂出血是常见的并发症之一，能否有效止血对挽救患者生命是根本所在[1]。常规治疗选用垂体后叶素、生长抑素均能收到不同临床效果，在此基础上联合应用硝酸甘油对部分药物的不良反应的预防及药物的相互协同作用尚存在不同认识过程[2]。本研究对52例肝硬化继发上消化道出血患者临床应用垂体后叶素联合硝酸甘油进行治疗与应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油进行治疗的资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选自2012年1月～2013年12月江苏省响水县中医院确诊为肝硬化继发上消化道出血52例患者，随机分为研究组和对照组。其中，研究组27例，男女比例17∶10，年龄29～68岁，平均年龄（47.3±3.4）岁；对照组25例，男女比例16∶9，年龄32～70岁，平均年龄（48.1±2.9）岁。2组患者临床症状均表现为贫血、黑便，部分出现呕血症状等。2组患者性别、年龄、临床症状等资料进行比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT、B超、肝功能、血常规、大便常规+隐血试验或电子胃镜等检查的肝硬化继发食道胃底静脉曲张破裂出血患者，且患者均有贫血、黑便，部分存在呕血等临床特征。排除标准：合并肝癌、门腔静脉物吻合术、施行静脉结扎术以及其他器官慢性疾病引发的消化道出血患者。

1.3 治疗方法 对照组应用常规治疗，其具体治疗措施如下：（1）予以患者垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026638）6U，硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）5mg/支治疗，取垂体后叶素48U、硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250mL。（2）垂体后叶素以0.2～0.4 U/min速度连续静滴（Q12-Q8H专路维持）2d，并予以胃酸分泌、保肝等药物治疗。（3）对患者电解质紊乱以及血容量进行纠正和补充。研究组则对照组常规治疗的基础上，予以患者注射醋酸奥曲肽（Novartis Pharma Stein AG，批号H20090948）0.1mg，硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）5mg/支治疗，取醋酸奥曲肽0.3mg并硝酸甘油5mg加入0.9%的氯化钠注射液（青岛华仁药业有限公司，国药准字H20033106）250mL，醋酸奥曲肽以0.25～0.5μg/ min连续静滴（Q12H专路维持）2d。

1.4 观察标准 观察2组患者止血时间及显效时间，并对所有患者便秘、恶心、头昏以及腹痛等不良反应进行观察记录。

1.5 疗效评价标准 治疗疗效标准分为无效、有效以及显效等。无效：患者治疗后72h仍存在活动性心率、血压、生命体征不稳，甚至出现死亡。有效：患者治疗后48h停止便血和呕血，且患者血压计心率持续稳定。显效：治疗24h后，患者停止便血呕血，且心率与血压恢复正常[3]。

1.6 统计学方法 数据用SPSS18.0软件包统计分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的止血时间和显效时间对比情况 治疗结果显示，研究组患者止血时间（10.34±2.74）h，显效时间（5.47±1.33）h；对照组止血时间（14.47±2.65）h，显效时间（9.28±1.56）h，2组患者治疗止血时间和显效时间情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗后不良反应情况 治疗结果显示，对照组治疗后心悸1例（4.00%），胸闷2（8.00%），头痛2例（8.00%），腹痛1例（4.00%）；研究组患者治疗后心悸1例（3.70%），胸闷2例（7.40%），头痛1例（3.70%），腹痛0例（0.00%），研究组患者治疗后不良反应为14.81%，对照组治疗后不良反应率为24.00%，2组患者不良反应率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究分别予以肝硬化继发上消化道出血患者垂体后叶素联合硝酸甘油常规治疗和醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗，其中，醋酸奥曲肽属消化系统用药，具有抑制生长激素、促进胃肠道分泌激素病理性分泌过多。醋酸奥曲肽可选择性的减少侧枝循环以及门静脉的压力和血流量，对抑制胆囊排空和胰腺病变的治疗具有显著作用[4]。硝酸甘油则对患者周围血管与冠状动脉有扩张作用。在本次临床治疗中，研究组患者治疗的止血时间和显效时间较对照组均有明显优势。与周晓利等[5]的研究中，醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血，明显降低降低患者食管胃底的曲张静脉压力，增加患者冠状循环血流量，降低脉压以及促进门体侧枝循环的开放等结果极其相符，表明肝硬化继发上消化道出血应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油具有良好治疗效果，且能够发挥常规药物单独使用时无法发挥的疗效，具有重要临床治疗应用价值。

同时，本研究对2组患者治疗后不良反应的发生情况进行分析，其中，对照组患者给予垂体后叶素等常规治疗，研究组患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油进行治疗。临床治疗结果显示，研究组治疗后患者14.81%的不良反应率明显低于对照组24.00%的不良反应率，与醋酸奥曲肽药物中的抑制静脉出血、急性胰腺炎、急性溃疡、消化道胰内分泌肿瘤等作用有关。同时，也与黄普等[6]的研究中，硝酸甘油可使患者心率保持稳定、平衡血压以及治疗患者心悸、胸闷、头痛以及腹胀等不良反应等作用具有多处相似。临床治疗效果与研究结果相符，表明醋酸奥曲肽与硝酸甘油的联合用药具有很好疗效，且治疗效果得到临床应用肯定。

另外，由于硝酸甘油和醋酸奥曲肽其药物自身的不良反应，在使用硝酸甘油时应注意以下几点：（1）应慎用于收缩压低和血容量不足患者，以及心肌病症等。（2）片剂应用於舌下含服，不可吞服，以免产生耐受现象。在使用醋酸奥曲肽时需注意以下几点：（1）禁与糖尿病患者使用，避免胰岛素用量减少，不利患者病情恢复。（2）应避免短时期内同一部位的多次注射，且出现异样情况需立即停药检查。

综上所述，应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血具有良好的效果，可有效降低患者不良反应，防治患者肝硬化继发上消化道出血，应广泛应用于临床治疗。

[1] 张建成,沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学,2011,16(6):523-524.

[2] 吴惠慈,何书为.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):652-653.

[3] 刘永胜.醋酸奥曲肽联合半托拉唑对急性上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师，2013,15(1):72.

[4] 宋巍,朱可玉.奥曲肽联合硝酸甘油与单用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血疗效对比分析[J].中国现代医生，2010,47(29):53-54.

[5] 周晓利.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并消化道出血疗效观察[J].当代医学,2012,18(33):22-25.

[6] 黄普.醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察[J].药物与临床，2013,27(4):387-388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.110

江苏 224600 江苏省响水县中医院消化内科 （孙桂前）