超声在肝脏局灶性结节增生中的诊断价值分析

郑建新

超声在肝脏局灶性结节增生中的诊断价值分析

郑建新

目的 分析超声在肝脏局灶性结节增生（FNH）中的诊断价值。方法 选取都昌县人民医院肝脏局灶性结节增生患者50例，均经病理检测证实，对其进行超声造影检查，分析检查结果。结果 超声造影检查，38例患者中央动脉四周呈放射状灌注，占76.00%，44例患者在门静脉期、延迟期时，表现出高回声或等回声，占88.00%，6例患者表现低回声，占12.00%；38例患者病灶中央有粗大血管向四周张开，呈放射状，占76.00%；二维超声检查，略低回声18例，占36.00%，低回声32例，占64.00%。结论 超声为肝脏局灶性结节性增生的主要诊断方法，超声造影对简单易行，且结果准确，临床价值较高。

超声造影；肝脏局灶性结节增生；诊断价值

肝脏局灶性结节增生为一种常见肝脏占位性病变，在青年女性中发病较多，女性发病率约为男性的8倍。该病大多数患者临床症状并不明显，多于体检中发现[1]。FNH为一种良性病变，一般无需治疗，但有误诊为肝癌的可能性，不必要手术可为患者带来额外的痛苦以及经济负担，因此准确的诊断方法较为重要[2]。超声诊断为该病主要的诊断方式，但二维超声以及彩超效果欠佳。超声造影则相对更加准确。本研究对超声在FNH诊断中的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月～2013年12月都昌县人民医院收治的肝脏局灶性结节增生患者50例，均进行二维造影、超声造影及彩色多普勒超声造影检查，其中男12例，女38例，年龄20～51岁，平均年龄（35.8±5.1）岁；所有患者均为单发结节，均经穿刺活检进行病理学证实。

1.2 方法 采取Acuson Sequoia 512超声诊断仪进行检测，频率为1.0～4.0MHz，4C1探头，造影剂采用注射用六氟化硫微泡剂，造影前先对病变部位进行常规超声扫描，观察病灶的大小、位置、边界、形态、血供、内部回声等情况；注射前在瓶内注入生理盐水5mL，摇晃至均匀，抽取2.0mL对患者肘静脉注入，再注入5mL生理盐水；造影时需叮嘱患者放轻松，呼吸要平稳，注入造影剂后开始对患者进行观察，对动脉期、门脉期、延迟期进行观察，共观察6min，若图像不清晰，可让患者休息10min后，再次行超声造影检查。

1.3 观察指标 主要观察本组50例PNH患者的二维超声检查、彩色多普勒超声检查、超声造影检查的结果，根据检查结果进行诊断分析，并与穿刺活检病理学检查结果进行比较，分析诊断价值。

1.4 统计学方法 数据均采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声 经二维超声检查，略低回声18例，占36.00%，低回声32例，占64.00%；病灶大小为3.3～11.9cm，平均病灶大小为（6.7±2.2）cm；肝左叶12例，占24.00%，肝右叶38例，占76.00%；部分伴有分叶状轮廓，低回声晕，肿块内的回声分布基本均匀，边界清晰，未发生包膜。

2.2 彩色多普勒超声 经彩色多普勒超声检查，38例患者病灶中央有粗大血管向四周张开，呈放射状，占76.00%，可以探及动脉频谱，阻力指数较低，阻力指数＜0.5。

2.3 超声造影 经超声造影检查，在动脉期时，50例患者早期增强，占100.00%，38例患者中央动脉四周呈放射状灌注，占76.00%，在动脉晚期时，所有患者均增强，44例患者在门静脉期、延迟期时，表现出高回声，或等回声，占88.00%，6例患者表现低回声，占12.00%。

3 讨论

FNH有经典与非经典两种类型，80.00%的患者属于经典型，其特点为肝细胞异常结节样结构；有星状瘢痕或畸形的血管在中央分布，以及小胆管不同程度增生。FNH经典型为黄棕或红棕色切片，不具有包膜，且颜色相近于正常肝组织[3]。在中央有呈星状的瘢痕纤维组织。镜检可发现结节样增生实质，由Kupffer细胞、正常肝细胞、胆管、以及血管组成。而非经典型FNH又分为细胞不规则型、毛细血管扩张型、混合增生或腺瘤型[4]。几乎所有类型的非经典FNH肉眼均不可发现瘢痕，并且往往异常结构、结节、血管畸形等缺乏。仅存在胆管增生，因此该类型FNH在临床检查时特异性标志缺乏，容易误诊。

在临床研究中，FNH属于良性病变的一种，并且无恶性病变倾向，但会破裂出血。大多数没有临床症状，一般均在体检中发现，临床治疗以保守为主，仅当FNH出现恶性病变倾向，并且不能排除有恶性肿瘤可能时需采用手术切除。有文献报道[5]，约80%以上的破裂出血并发症患者病灶大于5cm，因此可以认为病灶＞5cm的患者破裂出血风险较大，对病灶接近包膜的该类患者病灶采取手术治疗较为适宜。

该病诊断一般依赖超声诊断方法，本研究对该病超声诊断方法进行研究发现，彩色超声诊断50例FNH患者中，符合仅38例，二维超声检查可见32例低回声，无法进行确诊的患者18例，表现为略低回声，表明仅采用二维超声或彩色超声准确性欠佳，而超声造影下，动脉期50例均表现早期增强，较为可靠，因此需进行联合诊断以提高诊断准确性[6]。超声造影对＞3cm病灶的患者诊断极为准确[6]，因为该类患者在超声造影中会表现出特有的中央瘢痕以及轮辐证，可作为FNH的确切诊断依据。

[1] 黄莺,杜雅灵.超声造影对肝细胞癌与肝局灶性结节增生的定量对比分析[J].西部医学,2012,24(4):697-699.

[2] 邱海英,强金伟,李若坤,等.肝脏局灶性结节增生的MR表现及病理对照研究[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(5):399-404.

[3] 曹勃玲,杜星星,梁喜，等.肝脏局灶性结节增生的超声造影分析[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(3):204-205.

[4] 韩华.肝脏局灶性结节增生的超声表现及CT特点比较[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(14):294.

[5] Masetti R,Biagi C,Kleinschmidt K.Focal nodular hyperplasia of the liver after intensive treatment for pediatric cancer:is hematopoietic stem cell transplantation a risk factor[J].European Journal of Pediatrics,2011,170（13）:807-812.

[6] 马秀华,薛鹏,仲继刚，等.肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断与临床应用价值[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(2):98-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.067

江西 332600 都昌县人民医院超声科（郑建新）